基于组织内部参与行为的病人导向服务政策的运行机制

The management of patient-centered care not only needs the advocating of the government, but also needs the internal participating of health service organizations. According to the organizational behavior theory, the behaviors of individual are influenced not only by the variables of the individual levels, but also by the multi-level variables of organization. Based on the above theory, the current study will explore the internal participating behavior of patient-centered care and related influencing factors from the general variables of organizational behavior, namely individual level (such as demand, attitudes and values etc.); group level (such as conformity, communication, teamwork etc.); organizational level (such as the procedure of health services, the equity of financial system, organizational culture etc.). The study population will be the forefront staff (doctors and nurses) and internal managers (the directors of the administrative and professional departments within the health service organization). Multilevel structural equation model will be used to analyze the influencing factors of the internal participating behavior, which would be the empirical foundation of management mechanism of patient-centered care. The current study will not only promote the health rights of patients and related social groups, but also protect the professional dignity of the staff of health service organizations, which would ensure better service for people's health.

"以病人为中心"的导向服务政策（简称"病人导向服务政策"），不仅需要卫生行政部门的参与，更需要卫生服务机构/组织内部的参与。由于组织中个体的行为，不仅受其个体层次变量的影响，更受其所处组织的多层次变量的影响，因此，本项目拟从组织行为的基本变量，即个体层次（需求、态度、价值观等）、群体层次（从众行为、沟通、团队行为等）和组织层次（服务技术流程、分配制度、组织文化与环境等）的角度，以组织内部成员，包括一线劳动者（医生和护士）和内部管理者（职能科室的管理者和业务科室的管理者）为研究对象，调查其病人导向服务的参与行为及其影响因素，并通过多水平结构方程模型，分析影响因素之间的结构关系与作用方式，再以此作为实证依据，构建基于组织内部参与行为的病人导向服务政策的运行机制。本研究有利于维护病人及其社会群体的健康权益，也有利于维护卫生服务机构/组织内部成员的职业尊严，促进其更好地为人民健康服务。

“以病人为中心”的导向服务（简称“病人导向服务”），不仅需要卫生行政部门的参与，更需要卫生服务机构/组织内部的参与。本项目致力于从组织行为的基本变量，即个体、群体和组织层次的角度来分析医护人员的病人导向服务及其影响因素。本研究于2014年7月-2015年4月，调查了全国7个省、77个综合医院、528个临床科室，其中有效地医生、护士和病人样本分别是3621例、5561和8022例。研究发现，总体上，医生的病人导向服务评价高于护士，但病人的评价则相反；且病人对医生的评价明显低于医生的自评，而对护士的评价稍高于护士的自评。另外，不同级别医院之间的评价，无论是医生、护士还是病人的评价，均没有显著性差异。多因素分析结果显示，组织层次中组织支持对医生和护士的病人导向服务的影响均具有显著性，且组织支持越多，病人导向服务越高；群体层次的沟通越多，医生和护士的病人导向服务越高；个体层次的压力越大、敬业态度越高，医生和护士的病人导向服务越高。此外，本研究进一步分析了病人对医生和护士的病人导向服务的评价及其影响因素以及组织因素对医生和护士职业倦怠、执业环境及病人生活质量等，以期从卫生服务供需角度综合分析和构建病人导向服务政策的运行机制。

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