我国老年健康保障的补偿模式优化：基于价格补贴、收入补贴与健康的动态视角

With population aging, there is an increasing trend of public expenditure on the elderly health care and other related programs. To make the programs sustainable, one of the most important issues is how to meet the demand more efficiently. Investment on health of elderly people can not only improve current health status, but also reduce health risks in the later periods. Optimization of the reimbursement arrange of the programs could improve the allocation of resources and lead to a healthy aging, and therefore to reduce the life-cycle health expenditure or to improve the old-age health. This project focuses on the reimbursement and allowance arrangement in public health insurance and minimum living security and works out the principles of price subsidy and income subsidy. Simulations are going to be done for the optimal reimbursement and allowance arrangements from a dynamic perspective. We base on the behavior of elderly individual's medical consumption and the dynamic effect of medical care on elderly health to study the optimal reimburse arrangements in health insurance. We base on the marginal effect of income on health in the poorer group to study the optimal allowance arrangements in minimum living security. The main target of the research is to provide reasonable and practical suggestions on how to optimize the programs related to the elderly health.

随着人口老龄化程度加深，公共财政对于老年健康保障的投入日益增加，如何在既定的资源下更加有效率地满足老年健康需求是公共政策可持续运行面临的问题之一。老年健康投入不仅可以改善当前的健康状况，而且可能减少后期的健康风险。通过调整保障体系的补偿安排，更为合理地配置资源，可促进健康地老龄化，以降低生命周期总的健康投入或提高老年健康水平。为此，针对医疗保障制度和最低生活保障制度中补偿模式的安排，本研究从健康动态的视角，提出优化价格补贴和收入补贴的原则、方式以及模拟合适的补偿比率。本研究将基于老年医疗消费行为以及医疗消费对健康风险的动态影响，以老年群体生命周期的总福利最大化为目标，研究医疗保险的补偿模式；基于收入对低收入家庭老人的健康边际效用较大，综合考虑收入补贴和医疗支出，研究低保的转移支付水平。本研究可为完善老年健康保障政策提供理论及方法论上的参考。

本项目研究了我国城乡居民老年健康的动态演变和老年健康保障政策的完善，着重研究了医疗保险补偿（报销）政策和城乡老人收入补贴政策的效果和制度设计。采用的方法有基于理论模型的数值模拟和基于大样本数据的微观计量模型估计。采用的数据一方面是来源于已经广为使用的大型微观调查数据，另一方面来源于自己调查获得的数据。主要发现有：（1）我国老年健康的日常行为能力指标在代际间逐步改善，但慢性病和健康风险指标却在逐步恶化，且农村更为严峻。（2）我国城乡医疗支出在年龄效应上存在明显差距,。城市居民的人均医疗支出随年龄增长的趋势明显，但农村居民65岁之后的人均医疗支出随年龄增长的趋势并不明显。而城乡老人的健康状况并没有明显差异。（3）考虑医疗保险对健康动态影响，最优报销比率要低于静态的情况。（4）在以社会总福利最大化为目标下，通过给选择低成本方案的消费者提供补贴，给选择高成本治疗方案的消费者设定自付比例，可以在一定程度上避免引入大病医保后的道德风险。（5）家庭照料与医疗服务利用之间存在互补或替代关系，互补性主要发生在高龄老人群体。另一方面，老年照料人员工资低估，供给不足，老年群体支付能力较弱是原因之一。（6）农村养老保险显著提高了老人门诊和住院的就诊概率，并且改善了他们的健康状况，新农保对医疗保险的具有补充作用。..本课题的政策含义在于，第一，健康老龄化更应该关注慢性病和健康风险等健康指标。第二，需要对不同年龄人群实施差异性的报销规则，消除由于医保制度不同导致的城乡居民医疗支出差异，减轻农村老年群体的医疗负担。第三，在医疗保险补偿规则设计时将对健康的动态影响考虑在内，可适当降低报销比率。第四，对费用不同的治疗方案采用差异性报销比率。第五，加强对老年失能群体的收入补贴，增加其对照料的支付能力，增加照料供给。第六，统筹考虑医疗保障方面的补贴和收入补贴。

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