基于证据生态系统的妊娠期糖尿病血糖管理决策支持模式的构建与实证研究

With the change of lifestyle and diagnostic criteria, the incidence of gestational diabetes mellitus(GDM) has been increasing in last decades, which resulting in high risk of adverse pregnancy outcomes. Systematic blood glucose management for GDM can improve the pregnancy outcomes. Literature analysis and previous studies found that decision making model, methods and contents of blood glucose management for GDM still remained live consultation, without consideration of pregnant women’s preference and empirical decision-making, which leading to heavy burden to women, lower compliance and efficiency. So, this study will: to investigate the current practice, influencing factors and demand for blood glucose management and decision making among women with GDM and professionals; based on evidence ecosystem, to collect, choose and synthesize evidence related to blood glucose management for GDM; to promote visual evidence translation and implementation through telemedicine and information-based decision making support tool and platform; to develop patient preference and visualization-based blood glucose management and decision making support model for GDM; to evaluate the effectiveness of the model and to optimize the model.

随着生活方式及筛查标准的变迁，妊娠期糖尿病总体上呈现明显的升高趋势，显著增加了不良妊娠结局的风险，对妊娠期糖尿病规范的血糖管理可以有效改善其妊娠结局。系统的文献分析和前期研究表明，我国妊娠期糖尿病血糖管理在决策模式、形式及内容上存在以线下为主、未纳入孕妇意愿及以经验决策为主的问题，导致孕妇就医负担增加、依从性不佳及效率低下。因此，本研究在对我国妊娠期糖尿病血糖管理及决策支持实践现况、影响因素及发展需求调研的基础上，以证据生态系统为理论框架，系统收集、遴选及整合妊娠期糖尿病血糖管理相关的证据，通过远程医疗及信息化支持系统的工具及平台进行证据的可视化传播、转化及应用，构建基于患者偏好的、可视化的妊娠期糖尿病血糖管理决策支持模式，通过实证研究，评价该模式对妊娠期糖尿病血糖管理的效果，并对该决策支持模式进行优化，探索有效的妊娠期糖尿病血糖管理决策支持机制。

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期最常见的并发症，对GDM规范的血糖管理至关重要。本研究旨在以证据生态系统作为总体框架，以保护动机理论、渥太华研究应用模式作为理论指导，依托信息技术，构建妊娠期糖尿病血糖管理决策支持模式。. 首先，选取上海市和江苏省6家医疗机构的1181名GDM孕妇，开展多中心、大样本的横断面调查，并选取28名GDM孕妇进行质性访谈，通过结构方程模型构建妊娠期糖尿病患者血糖管理决策行为模型，模型拟合结果显示模型适配度良好。其次，采用系统评价的方法，检索与GDM血糖管理相关的证据，纳入7篇指南及49篇系统评价，从患者、实践者和实践环境三个方面，构建了妊娠期糖尿病血糖管理循证实践方案。第三，以课题组前期构建的《妊娠期糖尿病临床护理实践指南》和循证实践方案为依据，构建非药物管理决策支持知识库，以“围产营养门诊管理系统”作为信息化平台，构建妊娠期糖尿病非药物管理决策支持系统，该系统设置个人信息、血糖监测与预警、饮食监测与反馈、体重监测与反馈及运动记录5个模块。第四，通过预试验，纳入12名非药物管理GDM患者进行为期2个月试用，结果显示，该系统的可用性、结构化得分均为该水平，系统血糖异常值监测的有效性、发送即刻处理提示有效性、生成血糖预警及预防报告有效性、系统运行准确性评价均为100%。然后通过随机对照试验，纳入145名GDM孕妇，干预组72例，对照组73例，结果表明，与常规产科营养门诊随访相比，非药物管理决策支持系统并不会增加GDM孕妇不良妊娠及分娩结局的发生率。. 本研究构建了妊娠期糖尿病患者血糖管理决策行为模型，然后基于现有的证据，依托信息技术，构建了妊娠期糖尿病非药物管理决策支持系统，该系统具有较好的可用性和有效性。

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