Exploratory research on the usefulness of trophic pathways in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

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同種造血幹細胞移植 (allo-HSCT) に用いる栄養パスの有用性は静岡がんセンター (当センター) 開院 (2002年) 当初より探索している.本研究の目的は,allo-HSCTに用いる栄養パスの有用性を多様な視点より評価することである.本年度は,過去症例を用いて患者背景(標準的な体格指数: BMI)と治療内容 (移植ソース,前処置法)ならびに介入期間の整合性を合わせるための先行研究を論文化し,発表した.主目的: allo-HSCTに用いる栄養パスにおける食事支持による費用対効果の評価について,本年度は,課題に対する先行研究として2012年から2016年までにallo-HSCT (移植日: day0) を受け栄養パスを適用した標準的なBMIの症例を対象とし,前処置前日から経静脈栄養 (PN) 終了翌日までを評価した.全36例 (中央値: 60才,女性16例) の経口摂取熱量と栄養関連有害事象(嘔吐等) ならびに医療資源 (PNの薬価) に関連が認められていた.現在,この先行研究で得られた介入期間の中央値 (前処置からday42) をベースに過去症例を用いて移植ソース別の費用対効果を検討している.副次目的: ①食事誘導性熱産生 (DIT) やPNからの蛋白質投与量とPS の改善が体重減少に関与している可能性の探索は未達であるが,現在,過去症例を用いて,体重減少についてDIT,PSも含めた各種推定必要エネルギー算定法による充足率の比較検討をしている.②転帰と骨格筋量 (四肢骨格筋量: SMI含む) より栄養介入に必要なカットオフ値の探索については,時限的に過去症例の2008年から2015年までの113例の5年生存を検討し,allo-SCT前処置前の低BMI(<18.5)が予測因子として挙げられた.治療前のサルコペニアの診断の一因を示すSMIおよび 栄養状態を示すGNRI(栄養リスク有り:<98) にも関与が認められていた. ③PSが影響している体重減少を予見できる可能性のある安静時エネルギー消費量 (REE) の検討は介入を要するため,前向き臨床研究の準備を進めている.