Influence of an expanded bundled payment program on patient-reported outcomes, episode-of-care costs, procedure volume, and safety

项目摘要： -- 捆绑支付将为与改善重症患者的医疗费用相关的医疗服务提供固定的医疗费用报销额度。 程序是通过一个明确的“护理插曲”进行的。它基于示范项目报告的成本和节省。 联邦医疗保险最近启动了美国联合医疗保险替代医疗保险模式(CJR)的全面医疗保险计划，这是一项捆绑的强制性计划。 在67年为髋关节和膝关节置换术支付的费用是从随机选择的人口中心支付的。在此期间，我们倡导。 建议CJR可以进一步减缓医疗支出的增长速度，并提高患者医疗保健的整体质量，但其潜在价值已经显现。 在经过严格测试和验证的研究中，没有明确地显示出这一点。例如，CJR是否具有价值(降低了成本)。 类似的(质量)，或(以合理的成本提高质量)，联邦医疗保险(Medicare)可以在全国范围内扩大，但从根本上说。 将患者医疗保健的主要财务风险转移到其他医院。 报销政策是影响患者预后的医疗保健政策的主要结构要素。 对于联合支付的替代。然而，关于捆绑支付的全面影响，目前还没有多少经验性的信息。 计划。具体地说，我们不知道它们将如何影响：(A)并影响患者报告的疼痛症状和功能；;；(B)。 影响医疗程序和出院后服务的数量；;(C)刺激医院的快速反应能力，以进一步改善。 Value；;；(D)将其泛化为一个新的国家安全计划；;(E)将触发潜在的和意想不到的后果。 我们建议通过追求以下三个目标来解决髋关节置换和膝关节置换的关键问题： 1)为了更好地确定CJR是否降低了护理成本，提高了患者的安全性，治疗和治疗增加了。 程序和体积；;(2)需要比较患者报告的疼痛和功能恢复结果(手术前和手术后)。 Change)根据医院对捆绑支付计划的参与程度；;和3)帮助确定计划的实施情况。 策略：(即，改善临床护理路径、术后护理和协调、植入物标准化、患者。 风险(管理)是指在捆绑的支付系统计划下，最有效地提高其价值。 我们将独一无二地将联邦医疗保险的索赔与患者报告的医疗结果联系起来，这些结果是由AHRQ资助的医疗职能部门提供的。 结果：全球总有效率比较研究报告和联合治疗替代登记计划，并成为一个以患者为中心的计划。 结果与研究所合作(PCORI)-资助的大型务实的临床试验，比较有效率。 人工髋关节置换术和膝关节置换术后肺血栓的预防。充分利用CJR的随机选择机制。 参与者和非参与者的医院也将帮助澄清由于实施该计划而产生的所有政策和影响。 我们还将继续在达特茅斯大学AHRQ赞助的全球卓越教育中心的调查和专业知识的基础上再接再厉。 执行医疗保健系统，以确定各医院通过的最有效的实施战略。 在捆绑支付下提高其价值。 从这次拟议的医疗评估中得出的主要结果将关系到患者、政策制定者、公众和公众的关键利益。 私营医疗机构、医院和医院关心的是如何在不损害医疗质量的情况下提高医疗保健和效率。

PROJECT ABSTRACT    Bundled payments provide a fixed reimbursement for services related to the treatment of a condition or  procedure through a defined “episode-­of-­care”. Based on cost savings reported from demonstration projects,  Medicare recently initiated the Comprehensive Care for Joint Replacement Model (CJR), a mandatory bundled  payment for hip and knee joint replacement in 67 randomly selected population centers. While advocates  suggest that CJR could slow the rate of medical spending and improve the quality of patient care, its value has  “not been definitively shown in rigorously tested and validated studies”. If CJR has value (decreased costs with  similar quality, or improved quality with reasonable costs), Medicare could expand it nationwide, fundamentally  shifting the financial risk of patient care on to hospitals.  Reimbursement policies are the primary structural element of health care that influences patient outcomes  for joint replacement. However, little empirical information is available about the full impact of bundled payment  programs. Specifically, we do not know how they will (a) affect patient-­reported pain and functioning;; (b)  influence the volume of procedures and post-­discharge services;; (c) stimulate hospitals’ response to improve  value;; (d) generalize to a national program;; and (e) trigger potential unintended consequences.   We propose to answer these critical questions for hip and knee joint replacement by pursuing three aims:  1) To determine whether CJR reduces episode-­of-­care costs, improves patient safety, and increases  procedure volume;; 2) To compare patient-­reported pain and functional outcomes (pre-­ versus post-­surgery  change) based on hospital participation in a bundled payment program;; and 3) To identify the implementation  strategies (i.e., improved clinical pathways, post-­operative care coordination, implant standardization, patient  risk management) that most effectively improve value under bundled payment programs.    We will uniquely link Medicare claims with patient reported outcomes from the AHRQ-­funded Function and  Outcome Research for Comparative Effectiveness in Total Joint Replacement registry and a Patient-­Centered  Outcomes Research Institute (PCORI)-­funded large pragmatic clinical trial, Comparative Effectiveness of  Pulmonary Embolism Prevention after Hip and Knee Replacement. Leveraging the random selection of CJR  participant and non-­participant hospitals will help clarify the full spectrum of policy effects due to the program.   We will also build on the survey expertise within Dartmouth’s AHRQ-­sponsored Center of Excellence in high  performing health care systems to identify the most effective implementation strategies adopted by hospitals to  improve value under bundled payments.    The findings from this proposed evaluation will be of critical interest to patients, policy makers, public and  private payers, and hospitals concerned with improving health care efficiency without jeopardizing quality.