Study of optimal left ventricular unloading for improvement in VA-ECMO therapy

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重篤な急性循環不全に対し、迅速性・低侵襲性・循環補助能力等から静脈-動脈バイパス方式によるV-A ECMO (Veno-arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation)が臨床使用されている。強力な循環呼吸補助が可能である一方で、末梢側からの逆行性送血によって左室後負荷増大等に伴い心臓への負荷が悪化する可能性がある。このため心不全の重症度に応じた左室減負荷法等が必要である。逆行性送血を伴うV-A ECMOが循環動態、心機能等の心臓を含む生体に与える影響と左室減負荷法の条件を解明するため、V-A ECMO流量と左室ベント流量の割合が与える影響について検討した。マイクロスフェア冠動脈注入による急性心不全動物モデルに対してV-A ECMOと左室ベントを装着し、V-A ECMO流量-左室ベント流量比を変化させ、心機能、血行動態等を分析した。結果、左室ベント施行は左室圧、容積等を低下させる一方、過度な左室ベント施行は右室機能等への影響を発生させた。すなわち、V-A ECMOと付与する左室ベントの適切な流量割合は、左右両心室機能のバランス等に基づいて調整する必要があることが明らかとなった。またV-A ECMO施行中の左室後負荷軽減、心臓への負荷制御を目指し、V-A ECMO循環補助と自己心拍出を制御可能とすべく、遠心ポンプ変動回転駆動システムの研究を行っている。自己心拍に同期・非同期に遠心ポンプの変動回転駆動を行うシステムを備えたV-A ECMOによる循環補助においてV-A ECMO循環補助と自己心拍出の血流量、タイミング等の変化が循環動態、心機能等を含む生体に与える影響を検討している。