Development of objective diagnostic methods for effective treatment of neuropathic pain

神経障害性疼痛は、神経、脊髄、または脳の損傷や機能障害によって起こる痛みで、本邦では600万人が保有していると推定されている。神経障害性疼痛の病変部位の特定はしばしば困難であることに加えて、疼痛は患者の持つ内的経験であるため、疼痛の評価は主観的評価となりやすく、客観的評価が困難であることが、治療研究の大きな妨げになっている。また、疼痛のコントロールはしばしば難渋するが、近年運動野への反復経頭蓋磁気刺激 (repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS) の有用性が報告されている。近年QPS（4連発磁気刺激）が従来のrTMSより効率的に神経修飾を引き起こすことが報告され、治療への応用が期待されているが、神経障害性疼痛に対する治療研究はこれまでに行われていない。rTMSやQPSは短期間で治療効果が得られることから、疼痛の治療効果のバイオマーカーを探索するには最適の治療法と考えられる。難治性疼痛の一因として、感覚ゲーティング（不必要な感覚を意識にのぼらせないようにする働き）の破綻が考えられている。感覚ゲーティングの評価は、脳磁図を用いたPaired-pulse stimulation (PPS)で行った。新型コロナウイルス感染症のため、神経障害性疼痛の患者の確保が困難であったため、健常者84名にPPSを行い、正常値を決定した。次年度は、健常者に対してrTMSおよびQPSを行い、刺激前後に脳磁図を行い、rTMSおよびQPSの感覚機能に及ぼす作用を明らかにする。さらに、神経障害性疼痛の患者にrTMSおよびQPSを行い、治療効果と感覚野のゲーティングとの関連性について検討を行う予定である。

神経障害性疼痛は、神経、脊髄、または脳の損傷や機能障害によって起こる痛みで、本邦では600万人が保有していると推定されている。神経障害性疼痛の病変部位の特定はしばしば困難であることに加えて、疼痛は患者の持つ内的経験であるため、疼痛の評価は主観的評価となりやすく、客観的評価が困難であることが、治療研究の大きな妨げになっている。また、疼痛のコントロールはしばしば難渋するが、近年運動野への反復経頭蓋磁気刺激 (repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS) の有用性が報告されている。近年QPS（4連発磁気刺激）が従来のrTMSより効率的に神経修飾を引き起こすことが報告され、治療への応用が期待されているが、神経障害性疼痛に対する治療研究はこれまでに行われていない。rTMSやQPSは短期間で治療効果が得られることから、疼痛の治療効果のバイオマーカーを探索するには最適の治療法と考えられる。難治性疼痛の一因として、感覚ゲーティング（不必要な感覚を意識にのぼらせないようにする働き）の破綻が考えられている。感覚ゲーティングの評価は、脳磁図を用いたPaired-pulse stimulation (PPS)で行った。新型コロナウイルス感染症のため、神経障害性疼痛の患者の確保が困難であったため、健常者84名にPPSを行い、正常値を決定した。次年度は、健常者に対してrTMSおよびQPSを行い、刺激前後に脳磁図を行い、rTMSおよびQPSの感覚機能に及ぼす作用を明らかにする。さらに、神経障害性疼痛の患者にrTMSおよびQPSを行い、治療効果と感覚野のゲーティングとの関連性について検討を行う予定である。