電子カルテ情報を利用した血液培養実施状況及び菌血症患者予後の網羅的解析

本研究では入院患者の体温記録を医療情報システムより網羅的に抽出することにより入院患者の病院内発熱の頻度を算出し、病院内発熱と菌血症の関連について、1)発熱イベント発生時に入院患者の血液培養検査が適正に実施されているかを発熱イベント発生に対する血液培養実施率で評価し、医療水準を反映しうるより客観性の高い管理指標の算出すること、2)発熱イベント発生から血液培養検体採取までの期間を算出し、血液培養実施タイミングの適正度について血液培養検体採取タイミング別の血液培養検査の陽性率、薬剤耐性を含む分離同定菌のプロファイル、および患者転帰の比較検討を行うこと、3)発熱イベント発生・血液培養陽性と手術、内視鏡等の侵襲的検査を含むリスク要因との関連性について解析すること、4)さらにこれらの解析結果より電子医療情報から血流感染症リスク患者をより早期にスクリーニングしより適正な血液培養実施を可能とするような指標を見出すこと目的としている。　令和4年度は発熱イベント、血液培養検査実施及び検出菌情報、手術、内視鏡検査のデータ収集を完了し関連解析を進めた。症例全体では発熱イベント発生日からの初回血液培養採取期間が長い例で多剤耐性菌、真菌の検出リスクが高い傾向が示されており、全身麻酔手術、内視鏡検査などの侵襲的検査の実施情報等、他の因子との関連性検討を進めている。一方で、血液培養検出菌のうち汚染菌の判定について、当初事前定義に基づく自動判定を用いていたが、臨床的判断による判定とした場合との汚染率の乖離についても検討する必要が生じ、血液培養陽性例の追加解析に時間を要した

本研究では入院患者の体温記録を医療情報システムより網羅的に抽出することにより入院患者の病院内発熱の頻度を算出し、病院内発熱と菌血症の関連について、1)発熱イベント発生時に入院患者の血液培養検査が適正に実施されているかを発熱イベント発生に対する血液培養実施率で評価し、医療水準を反映しうるより客観性の高い管理指標の算出すること、2)発熱イベント発生から血液培養検体採取までの期間を算出し、血液培養実施タイミングの適正度について血液培養検体採取タイミング別の血液培養検査の陽性率、薬剤耐性を含む分離同定菌のプロファイル、および患者転帰の比較検討を行うこと、3)発熱イベント発生・血液培養陽性と手術、内視鏡等の侵襲的検査を含むリスク要因との関連性について解析すること、4)さらにこれらの解析結果より電子医療情報から血流感染症リスク患者をより早期にスクリーニングしより適正な血液培養実施を可能とするような指標を見出すこと目的としている。　令和4年度は発熱イベント、血液培養検査実施及び検出菌情報、手術、内視鏡検査のデータ収集を完了し関連解析を進めた。症例全体では発熱イベント発生日からの初回血液培養採取期間が長い例で多剤耐性菌、真菌の検出リスクが高い傾向が示されており、全身麻酔手術、内視鏡検査などの侵襲的検査の実施情報等、他の因子との関連性検討を進めている。一方で、血液培養検出菌のうち汚染菌の判定について、当初事前定義に基づく自動判定を用いていたが、臨床的判断による判定とした場合との汚染率の乖離についても検討する必要が生じ、血液培養陽性例の追加解析に時間を要した