心房リモデリング評価に基づく心房細動アブレーション治療効果向上に関する研究

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本研究は、心房細動に対するカテーテルアブレーション症例を対象として、術前に実施した非侵襲的心電図検査に基づく、心房の電気的・構造的リモデリングの指標をもとに、アブレーション後の再発との関連を検討している。一つ目は、洞調律を維持している発作性心房細動症例を中心に、P波加算平均心電図について検討した。心房リモデリングが進行すると、P波加算平均心電図に項目であるRMS20が低下、fPdが延長することが予想された。再発の予測をエンドポイントとしたが、1年の観察期間内での再発率が10%程度と良好であり、症例数の積み重ねに難渋した。最終的には190例について解析を行い、RMS20の増大、fPdの延長のいずれかの所見があった場合、アブレーション後の再発率が高いことが見いだせた。この報告はJournal of Arrhythmiaに2022年に受理された。現在、関連する心房頻拍の誘発性などについても追加解析を行っている。もう一つの研究である持続性心房細動を対象とした研究は、術前の心房細動が記録された心電図を用いて、QRS-Tをサブトラクションした細動波（F波）のみを周波数解析し、その細動波周期長（FCL）を算出している。このFCLが心房のリモデリングの指標と仮定し、カテーテルアブレーション後の再発について検討した。すでに一部の結果は学会発表を行っている（European Society of Cardiology 2018)が、症例数を増やし再解析を継続しいるものの、測定機器の更新・アルゴリズムの変化により、期待された結果が得られていない。また、心電図のP波の解析と並行しアブレーション中の心房伝導時間、伝導速度をマッピングし、再発との関係について検討した結果、心房伝導速度の低下がアブレーション後の再発に関連することを見出し、Heart and Vessel誌に2022年に受理された。