肝硬変患者の体組成とアウトカムに関する研究

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肝硬変診療ガイドラインに残されている、（１）難治性腹水の治療、（２）不顕性肝性脳症の診断、（３）カルニチン投与に関するクリニカルクエスチョンに関してエビデンスを補強する臨床研究を行った。（１）難治性腹水は予後不良であり、ガイドラインは大量腹水穿刺排液＋アルブミン投与と腹水濾過濃縮再静注法（CART）は同等の治療法として記載している。そこで、大量腹水穿刺排及びCARTのそれぞれの効果ならびにQOL、肝機能、腎機能への影響について多施設共同前向き観察研究を行った。結果は大量腹水穿刺排液と CART は8週間の治療で体重減少、肝機能、腎機能、電解質、QOLにおける治療効果は同等であるが、CART は穿刺回数やアルブミン投与回数が少ないことを明らかにした。（２）不顕性肝性脳症は、脳症重症度分類の初期段階であるが、ADL、QOL、その後のアウトカム不良に関連することから近年注目を集めている。しかし、その診断には定量的精神神経機能検査が必要であり、時間、人員、コストの面から実臨床において利便性に乏しく、診断されてこなかった。そこで、不顕性肝性脳症の診断法であるStroop testと同等の診断能を有し、短時間で実施可能な簡易型Stroop testを開発した。また臨床検査値（血清アルブミン値、アンモニア値）のみを用いた不顕性肝性脳症の予測スコアを作成し、臨床現場における利便性を向上させた。（３）カルニチン製剤は肝性脳症のみならず、生存率向上に寄与する可能性を示した。また、近年GLIM criteriaが慢性疾患患者の栄養状態の評価法として一定のコンセンサスを得ているが、肝疾患領域においてはエビデンスがなかった。そこで我々は、慢性肝疾患患者858例を対象にその有用性について検討したところ、GLIM criteriaはサルコペニアや死亡の予測に有用であることを確認した。