筋痛性脳脊髄炎(慢性疲労症候群)患者における起立不耐症と循環調節異常

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慢性疲労症候群の原因として筋痛性脳脊髄炎による中枢神経系の機能調節障害が提唱された。本症患者の生活機能障害を規定する最重要因子として起立不耐症があり、背景に循環器調節異常の関与が想定されている。この循環器調節異常を解明するために本症患者に起立試験と心エコー検査を行い、循環血液量調節に関係する神経体液性因子の血中濃度を測定した。心エコー検査では患者群で対照群より左室拡張末期径、心拍出量が有意に低値であった。10分間起立試験ではほとんどの患者に、ふらつき、めまい、動悸、呼吸困難、疲労などの起立不耐症状を認めた。体位性起立頻拍、起立性低血圧や神経調節性低血圧を多くの患者に認めた。血漿レニン活性は患者群で対照者より低値傾向にあり、血漿アルドステロン濃度と抗利尿ホルモン(ADH)濃度は患者群で有意に低値であった。筋痛性脳脊髄炎患者の多くに起立不耐症があり、その病態に循環血液量の減少に伴う低心拍出量があり、背景にレニンーアンジオテンシン系、抗利尿ホルモン(ADH)系の活性化不全が存在することが示された。本疾患における循環器調節異常の重要性が明らかになった。