人工呼吸管理患者における体位変換時の横隔膜活動の変化について

机械通气患者体位改变时膈肌活动的变化

• 批准号: 25933003
• 负责人: 梅田 幸嗣
• 金额: $ 0.38万
• 依托单位: Hyogo Medical University
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Encouragement of Scientists
• 财政年份: 2013
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 2013-04-01 至 2014-03-31
• 项目状态: 已结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/en/grant/KAKENHI-PROJECT-25933003/
• 关键词: 人工呼吸; 横隔膜; 超音波

【研究目的】人工呼吸管理下の重症急性呼吸不全患者においては機械的陽圧換気に伴う選択的換気分布, 水平仰臥位管理での腹腔内臓器による胸腔方向への圧排, 鎮静・麻酔薬, 重力の影響などにより横隔膜活動の低下が生じ, これが下側肺の換気制限の一要因になると推測されている. これに対して我々が実施する体位変換により換気が改善することは既に明らかにされているが, 横隔膜活動がどのように変化し, 換気改善に寄与しているかは未だ明らかにされてはいない. そこで体位変換に伴い横隔膜活動がどのように変化するかを確認することにより, 呼吸状態の改善に寄与する知見を獲得することを今回の目的とする.【研究方法】当院EICUに入院し, 人工呼吸管理となり, 呼吸理学療法の依頼があった患者5名を対象にして水平仰臥位, 左前傾側臥位, 60度ベッドアップ坐位へと体位変換を行い, 各姿勢において超音波診断画像装置を用いて横隔膜運動を観察した. 第8肋間走査より右横隔膜後壁の頭尾側方向の横隔膜運動を測定し, 運動が最大となる部分の連続10呼吸分の測定値を横隔膜移動距離として採用し, 各姿勢間での比較を行った.【研究成果】横隔膜移動距離は全症例を通して水平仰臥位に比べ左前傾側臥位, 60度ベッドアップ坐位において有意に高値を示した. これにより下側肺の換気制限を引き起こしやすいとされる水平仰臥位や呼吸理学療法実施下で下側肺の換気改善に効果があるとされる姿勢(左前傾側臥位, 60度ベッドアップ坐位)と横隔膜運動が相応しており, 横隔膜活動が下側肺への換気に大きく関与していることが明らかとなった. このことから人工呼吸管理下においては治療・処置時に選択されやすい水平仰臥位からの迅速な解放, 左前傾側臥位, 60度ベッドアップ坐位への体位変換にて横隔膜活動を促進することが下側肺の換気改善に寄与し, 強いては下側肺障害の改善, 予防には有効であることが示唆された.

[Purpose of the study] The pressure distribution of patients with severe acute respiratory insufficiency under artificial respiration management, the mechanical pressure exchange and the pressure distribution of the selected patients, the horizontal supine position management, the pressure discharge of the intra-abdominal device in the chest direction, sedation and anesthesia, The influence of gravity causes the lowering of the activity of the diaphragm and the restriction of exchange of blood in the lower lungs.これに対して我々が ShiするPosture changeによりchange気がimprovingすることはbothに明らかにされているが, The activity of the diaphragm is changed, and the change of the diaphragm is improved.そこでPostural change and movement of the diaphragm, The improvement of respiratory status and the knowledge gained are the purpose of this return. [Research method] Admission to the EICU of the hospital, artificial respiration management, The 5 patients of Respiratory Physiology Therapy were placed in horizontal supine position and left forward lateral decubitus position. The 60-degree sitting position can be adjusted by changing the body position, and the ultrasonic diagnostic imaging device can be used for each posture by using the diaphragm movement. The 8th intercostal intercostal examination is used to measure the movement of the diaphragm in the craniocaudal direction of the posterior wall of the right diaphragm, and the movement distance of the diaphragm is measured using the maximum part of the movement for 10 respiratory minutes. Comparison between various postures. [Research results] The diaphragm movement distance is the same as in the horizontal supine position and the left forward lateral decubitus position. The 60-degree seat position is designed to be high and comfortable.これによりLower side lung replacement restriction をinduced こしやすいとされるhorizontal supine position breathing therapy The effect of learning therapy on the lower lung is improved in the lateral position (left forward leaning position, 60-degree sitting position) and diaphragm movement, The activity of the diaphragm is to change the movement of the lower lung and the lower lung. During the treatment and treatment of このことからにおいては under artificial respiration management, choose にされやすいhorizontal supine position and quickly release, left forward lateral decubitus position, The 60-degree sitting position and body position change can move the diaphragm and promote the improvement of the lower lungs, and improve the lower lung disorders. Precautions are effective and effective.