分子標的治療薬に伴う副作用に対する支持療法と薬剤師の介入効果に関する検討

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本研究では分子標的治療薬の一つであるベバシズマブ(BV)の投与により誘発される蛋白尿に対するレニン・アンギオテンシン系阻害薬(RASI)の有効性を後方視的に検討した。対象はBVを投与した肺癌、大腸癌および乳癌患者とし、降圧薬の使用状況からRASIを使用した群(RASI群)、RASIを除く降圧薬を使用した群(non-RASI群)、いずれも使用しなかった群(untreated群)の3群に分けて蛋白尿の発生率を比較した。その結果、RASI群ではnon-RASI群に比べて蛋白尿の発生率が有意に低かったことが示された。さらに、蛋白尿のリスク軽減および増強因子を明らかにするため、RASIの使用および患者背景因子として年齢、性別、BMI、喫煙歴、腎機能、BVの投与量、併用抗がん剤について、蛋白尿との関連性を単変量および多変量解析を用いて検討した。その結果、RASIの使用が蛋白尿のリスクを有意に低減させたことが示された。これらの結果から、RASIは他の降圧薬に比べてBV誘発性の蛋白尿リスクを低減させることが示唆された。蛋白尿がGrade2以上の場合は、BV投与の休薬や中止が余儀なくされることもあるため、その発生と重篤化を防ぐことは非常に重要である。したがって、蛋白尿を予防する観点からBV投与中における高血圧の治療にはRASIが第一選択薬として期待され、その有効性が明らかになることは、BVを安全かつ有効に継続投与するための手助けになるものと考えられる。そのなかで薬剤師は、BVを含む薬剤の総合的な副作用のモニタリングに基づき、蛋白尿の発現状況や患者情報の確認を行うとともに、必要に応じて医師に処方提案を行うなど薬学的専門性を発揮することが求められる。