青森県内における過粘調性莢膜多糖体産生肺炎桿菌の疫学調査

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2004年以降、台湾を中心とする東南アジアにおいて、過粘調性の莢膜多糖体(Hypermucoviscosity phenotype : HMV)を産生するKlebsiella pneumoniae(以下HMV-KP)による重篤な感染症が報告されるようになった。最近では日本国内からも症例報告が認められることから、今回、青森県内におけるHMV-KPの頻度ならびにHMVとの関連が報告されているmucoviscosity-associated gene A(magA)、rerulator of mucoid phenotypeA(rmpA)遺伝子の保有状況について調査した。【結果】①HMV-KPは、青森県内23施設から収集したK. pneumoniae425株中、80株(18.8%)で認められた。②施設規模や地域によりHMV-KP検出率に有意差は認められなかった。③消化器系から検出されるK. pneumoniaeに比べ、呼吸器系や膿汁から検出されるK. pneumoniaeにおいて高率にHMV-KPが認められた。④HMV-KPにおけるmagA遺伝子保有率は15.0%、rmpA遺伝子保有率は62.5%であり、特にrmpA遺伝子保有率が高かった。【まとめ】本調査により青森県内におけるHMV-KPの保有状況は、地域や診療施設の規模・種類に関係なく19%程度保菌していることが解かった。HMV-KPを保菌しているだけで重篤な感染症を引き起こすわけではないが、本菌による感染症を発症している患者、特に敗血症例においては、眼内炎や髄膜炎などの中枢神経系における侵襲的感染症を念頭に置いた感染症診療をする必要がある。また、関連遺伝子として高率に確認されたrmpA遺伝子はプラスミド性であることから、今後伝達によるHMV-KPの拡散をモニターする必要がある。