低リスク出産の医療の質指標を用いた医療ケアの改善に向けたプログラムの運用

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医療の質を高める課題に対処するために、注目されているのが医療の質指標（Quality Indicator：QI）である。QIは診療ガイドラインやシステマティックレビューのエビデンスに基づいて、医療の質の評価や改善を目的に開発され活用しつつある。QIを使った改善の方法には通常、監査とフィードバックを用いるが、QIの測定結果を一方的に報告するだけでは改善の効果は不十分である。QIを活用してPDCAサイクルを機能させるにはフィードバックと監査の他、オピニオンリーダーを含む病棟単位の組織ごとのチームへの取り組みを含む、複数の多面的な介入が有効といわれている。ところが、この多面的な介入をすることはどのようなプロセスで実践すれば改善の効果があるのかは、わかっていない。QIを用いた介入方法の以外にも、臨床状況（組織のセッティング、環境、個人等）から改善の影響がある。改善の実施中に、組織文化、スタッフ間のコミュニケーションや人間関係が改善の成功への障壁または促進の要因だと特定されることもある。しかしながら、組織文化、スタッフ間のコミュニケーションや人間関係の問題に対する改善の取り組みをサポートするものがない。低リスク出産は助産師が主体的にケアを提供している。低リスク出産は高リスクへ移る可能性があり、特に緊急時には医師と協働して医療ケアを提供する必要がある。また、母児のうける医療の安全性に対する社会のニーズも高い。実際には、高所得や低所得の国に関わらず、病院での低リスク出産では帝王切開術や会陰切開などの必要より多くの医療介入が指摘されており 、そのプロセスも医療者や医療施設や組織システムによって影響を受けやすく海外でも課題とされている。低リスク出産における医療改善では、QIを使ってどのようなプログラムを実施してどのような効果があるのかはわかっていない。