肺動脈血栓塞栓にもとづく心筋傷害の形態学的研究

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[方法]肺塞栓による死亡例18例(肺塞栓群:血栓塞栓14例および脂肪塞栓4例)と、コントロール群として交通外傷等の外因による短時間での死亡例10例、計28例の剖検例を対象とした。心を定法によりホルマリン固定パラフィン包埋の後、約2-3μの切片を左右両心室について作製、CD68抗体を用い免疫染色した。標本を光顕、強拡大(対物×40)で検鏡、メカニカルステージを同一視野が重複しないようスクロールさせ、左右両室自由壁の無作為な100視野について、陽性細胞(マクロファージ)数をカウントし平均値を算出比較した。[結果]コントロール群では、1視野中の平均マクロファージ数は、全例で左右両室とも1.0/視野以下であり、両室間に有意差は認められなかった。肺塞栓群においては、18例中右室ないし左室に平均1.0/視野以上のマクロファージを認めた例が15例あり、両室とも1.0以下であった症例は3例のみであった。10.0/視野以上の高度のマクロファージ浸潤を認めた例は5例あったが、これらはいずれも血栓塞栓例であり、右室優位に高度のマクロファージ浸潤を認めた。本年度は特に、抗HLA-DR抗体等を用いて浸潤マクロファージの性状についての解析を試みたが、明瞭な結果は得られなかった。[考察]一般に右室は左室に比し壁厚が薄く、また拡張期にも血液が供給されるなどの理由により虚血状態に陥り難いとされるが、肺塞栓時には循環血液量の減少、右室内圧の上昇による灌流圧の低下等のため右室単独梗塞が生じうるとの報告がある。心筋虚血の程度が軽く微小循環が保たれている場合、好中球よりもマクロファージが浸潤細胞として目立つとの報告もある。右室は左室に比し虚血に陥り難いため、右室内圧が高度に上昇しても典型的な梗塞には至らない程度の虚血状態が生じていた可能性も考えられた。