MR血栓イメージングによる急性肺血栓塞栓症の新鮮血栓定量化、及びその臨床的有用性

急性肺血栓塞栓症 (pulmonary embolism; PE) における抗凝固療法の効果は、慢性期の患者の予後や生活の質と直結している。現在普及しているCT血管造影による血栓の広がりの定性的評価は急性期の重症度とは相関するが、慢性期の抗凝固療法効果の予見には血栓量のみならず、新鮮血栓がどれだけ含まれるかが重要であり、新鮮血栓を正確に同定・定量化できる画像診断の確立が急務である。我々は、非造影T1強調MR血栓イメージング(magnetic resonance direct thrombus imaging; MRDTI)を用いて、冠動脈壁の高信号はメトヘモグロビンを含む6か月以内の新鮮血栓と関連し、血栓年齢推定に有用であることを報告した。最近我々は、MRDTIを用いて急性PE患者の肺動脈を撮像したところ、CT血管造影(CTA)にて検出された血栓の一部に高信号が認められ、抗凝固療法を半年継続後には血栓は溶解し、MRDTIでの高信号も消失することも報告している (Yamaguchi T, Ehara S, et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2021;22(11):e159)。本研究の目的は、急性PE患者において、①CT血管造影(CTA)による総血栓体積(Total Thrombus Volume; TTV)とMRDTIによる新鮮血栓体積(Fresh Thrombus Volume; FTV)、両者の定量化法を確立することと、②抗凝固療法施行後慢性期の血栓消退率や臨床心肺機能との相関を検討し、血栓定量化の有用性を明らかにすることである。さらにこの新鮮血栓定量化法を全身血栓性病変の予後推定、抗凝固療法効果予見へと展開していく。本年は急性PE患者において、CTAとMRDTIを撮像し、CTAによるTTVとMRDTIによるFTVの定量化法を確立することを目指している。

急性肺血栓塞栓症 (pulmonary embolism; PE) における抗凝固療法の効果は、慢性期の患者の予後や生活の質と直結している。現在普及しているCT血管造影による血栓の広がりの定性的評価は急性期の重症度とは相関するが、慢性期の抗凝固療法効果の予見には血栓量のみならず、新鮮血栓がどれだけ含まれるかが重要であり、新鮮血栓を正確に同定・定量化できる画像診断の確立が急務である。我々は、非造影T1強調MR血栓イメージング(magnetic resonance direct thrombus imaging; MRDTI)を用いて、冠動脈壁の高信号はメトヘモグロビンを含む6か月以内の新鮮血栓と関連し、血栓年齢推定に有用であることを報告した。最近我々は、MRDTIを用いて急性PE患者の肺動脈を撮像したところ、CT血管造影(CTA)にて検出された血栓の一部に高信号が認められ、抗凝固療法を半年継続後には血栓は溶解し、MRDTIでの高信号も消失することも報告している (Yamaguchi T, Ehara S, et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2021;22(11):e159)。本研究の目的は、急性PE患者において、①CT血管造影(CTA)による総血栓体積(Total Thrombus Volume; TTV)とMRDTIによる新鮮血栓体積(Fresh Thrombus Volume; FTV)、両者の定量化法を確立することと、②抗凝固療法施行後慢性期の血栓消退率や臨床心肺機能との相関を検討し、血栓定量化の有用性を明らかにすることである。さらにこの新鮮血栓定量化法を全身血栓性病変の予後推定、抗凝固療法効果予見へと展開していく。本年は急性PE患者において、CTAとMRDTIを撮像し、CTAによるTTVとMRDTIによるFTVの定量化法を確立することを目指している。