咽頭浮腫と喉頭浮腫を区別可能なカフリークテスト（CLP）の開発と臨床応用

術後上気道浮腫は、抜管後の再挿管や高度低酸素血症などの気道緊急対応を要しうる重篤な合併症である。術後上気道浮腫は咽頭・喉頭のどちらでも発生しうるが、その判別は現状困難である。咽頭レベルの浮腫に対してはトリプルエアウェイマヌーバーなどの気道確保手技により閉塞の解除が可能であるが、喉頭レベルの浮腫では再挿管以外の手段での閉塞の解除は不可能であるため、その判別が重要となる。気管チューブのカフを完全に脱気してリークを測定するカフリークテストは抜管前の上気道浮腫の有無の評価に有用と報告されているが、周術期患者、特に全身麻酔下での研究は少なく、浮腫の原因部位特定はできない。抜管後上気道浮腫に関して浮腫の原因特定をする手段を開発することが本研究の最大の目的である。我々の研究グループは、より簡便かつ呼吸生理学的意味が明確なカフリーク圧（CLP）測定を独自に考案しており、CLPが従来用いられているカフリークテスト（カフリークボリューム）と比較し同等に用いることのできる指標であることを先行研究で検証した（論文投稿中）。そのうえで、下顎前方移動でのCLP変化により、CLP上昇の原因部位推定や浮腫の重症度を評価可能ではないかと考え、CLPによる閉塞部位診断とそれに基づく覚醒・抜管戦略を開発し、その有用性を前向き観察研究で検証する計画である。本研究により、上気道周囲手術後の覚醒や抜管、術後気道管理を安全に実施する戦略確立に大きく貢献できると考える。

術後上気道浮腫は、抜管後の再挿管や高度低酸素血症などの気道緊急対応を要しうる重篤な合併症である。術後上気道浮腫は咽頭・喉頭のどちらでも発生しうるが、その判別は現状困難である。咽頭レベルの浮腫に対してはトリプルエアウェイマヌーバーなどの気道確保手技により閉塞の解除が可能であるが、喉頭レベルの浮腫では再挿管以外の手段での閉塞の解除は不可能であるため、その判別が重要となる。気管チューブのカフを完全に脱気してリークを測定するカフリークテストは抜管前の上気道浮腫の有無の評価に有用と報告されているが、周術期患者、特に全身麻酔下での研究は少なく、浮腫の原因部位特定はできない。抜管後上気道浮腫に関して浮腫の原因特定をする手段を開発することが本研究の最大の目的である。我々の研究グループは、より簡便かつ呼吸生理学的意味が明確なカフリーク圧（CLP）測定を独自に考案しており、CLPが従来用いられているカフリークテスト（カフリークボリューム）と比較し同等に用いることのできる指標であることを先行研究で検証した（論文投稿中）。そのうえで、下顎前方移動でのCLP変化により、CLP上昇の原因部位推定や浮腫の重症度を評価可能ではないかと考え、CLPによる閉塞部位診断とそれに基づく覚醒・抜管戦略を開発し、その有用性を前向き観察研究で検証する計画である。本研究により、上気道周囲手術後の覚醒や抜管、術後気道管理を安全に実施する戦略確立に大きく貢献できると考える。