腱板断裂修復部に対する体外衝撃波の組織修復促進効果の検討

肩関節において，回旋筋腱板は棘上筋腱，棘下筋腱，小円筋腱，肩甲下筋腱からなり，肩関節の運動安定性に寄与する構造である．．腱板付着部は組織学的には「腱－非石灰化軟骨層－石灰化軟骨層―骨」の4層構造からなる．加齢や腱板に加わる機械的刺激により腱板付着部の構造が破綻し「腱板断裂」が生じるが，この外科的治療において，組織学的修復の促進技術は腱板断裂の治療成績向上に繋がる画期的技術である．一方，体外衝撃波治療(Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT)は整形外科領域では各種腱炎にも適応が拡大してきた衝撃波を用いた非侵襲的治療法であり，研究代表者は自然修復力に乏しい膝半月板損傷を施したラットモデルにESWTを行い，半月板修復部でのCCN2陽性細胞の増加やSOX9の発現上昇など軟骨細胞系活性化により半月板修復が促進されることを報告した(Hashimoto S et al. Am J Sports Med. 2019) ．この結果から「正常構造に軟骨組織を有する腱板付着部の修復においてもESWTによる軟骨細胞系の活性化を介した組織修復促進効果が得られるのではないか」という問いをたてた．われわれは全身麻酔下に左肩の棘上筋腱断裂を施し，術後3週で腱板修復を行った腱板修復ラットモデルを作成，これを2群に分け，腱板修復後1週で一方にESWTを行い，もう一方はそのまま経過観察として腱板修復後4週での腱板の修復状況を病理学的に調査した．この結果，ESWT群では腱板修復部の細胞数の比率(手術側/非手術側)がESWT未施行群に対して有意に低値であることが判明，この結果を受けてさらなる病理学的調査および遺伝子発現状況について調査を継続する予定である．

肩関節において，回旋筋腱板は棘上筋腱，棘下筋腱，小円筋腱，肩甲下筋腱からなり，肩関節の運動安定性に寄与する構造である．．腱板付着部は組織学的には「腱－非石灰化軟骨層－石灰化軟骨層―骨」の4層構造からなる．加齢や腱板に加わる機械的刺激により腱板付着部の構造が破綻し「腱板断裂」が生じるが，この外科的治療において，組織学的修復の促進技術は腱板断裂の治療成績向上に繋がる画期的技術である．一方，体外衝撃波治療(Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT)は整形外科領域では各種腱炎にも適応が拡大してきた衝撃波を用いた非侵襲的治療法であり，研究代表者は自然修復力に乏しい膝半月板損傷を施したラットモデルにESWTを行い，半月板修復部でのCCN2陽性細胞の増加やSOX9の発現上昇など軟骨細胞系活性化により半月板修復が促進されることを報告した(Hashimoto S et al. Am J Sports Med. 2019) ．この結果から「正常構造に軟骨組織を有する腱板付着部の修復においてもESWTによる軟骨細胞系の活性化を介した組織修復促進効果が得られるのではないか」という問いをたてた．われわれは全身麻酔下に左肩の棘上筋腱断裂を施し，術後3週で腱板修復を行った腱板修復ラットモデルを作成，これを2群に分け，腱板修復後1週で一方にESWTを行い，もう一方はそのまま経過観察として腱板修復後4週での腱板の修復状況を病理学的に調査した．この結果，ESWT群では腱板修復部の細胞数の比率(手術側/非手術側)がESWT未施行群に対して有意に低値であることが判明，この結果を受けてさらなる病理学的調査および遺伝子発現状況について調査を継続する予定である．