帝王切開時の分娩後出血を減らす－オキシトシン子宮筋注の子宮収縮維持効果の解析

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研究計画書に則り、2022年2月24日に研究計画が倫理審査の承認を受け、2022年4月より前向きRCTの臨床研究を開始した。持続静注群8例、子宮筋注群8例、合計16例を目標症例数と設定した。区域麻酔で行う予定帝王切開患者のうち弛緩出血リスクの低いものを対象とし、説明および同意書取得ののち、割付を行った。術当日、患者が手術室入室後に区域麻酔を施行した。手術開始後、児娩出後に両群ともに、オキシトシンを静注し、続けて子宮筋注群は子宮筋にオキシトシンを注射し、持続静注群は生食100mLの点滴ボトルにオキシトシンを混注し持続静注を行った。オキシトシン投与開始後から、20分かけて子宮収縮の程度を産科医が主観的に評価し、硬度測定器（PEK-MP)を用いて客観的に子宮の硬度を測定した。そして、総出血量および追加で必要となった子宮収縮薬の投与量を測定した。有害事象の評価として、循環動態の変化、嘔気嘔吐、頭痛、呼吸苦、顔面紅潮について評価した。帝王切開における児娩出後の子宮収縮薬の投与法として、本邦では広くオキシトシンの子宮筋注が行われている。しかし、この方法を評価した研究はほとんど行われていない。本研究の結果により、帝王切開における児娩出後のオキシトシンの子宮筋注および持続静注の優劣が判明する。それにより、これまで主に本邦で慣習的に行われていた子宮筋注の意義について科学的な裏付けができる。さらに、本邦独自のガイドライン策定に向けて前進するできる。