IMPlementation of evidence based facility and community interventions to reduce the treatment gap for depRESSion (IMPRESS)

抑郁症是世界范围内残疾的主要原因，并占相当大的发病率， 残疾和丧失生产力。 尽管有基于证据的药物和 抑郁症的心理治疗，中低收入者的治疗差距 包括印度（研究环境）在内的LMIC国家的比例接近90%。 获得精神 由于供需方面的障碍，中低收入国家的医疗保健仍然有限， 缺乏心理健康专业人员，抑郁症的识别率低，与抑郁症相关的耻辱感 精神障碍和缺乏基于心理社会学的背景证据 干预措施。IMPRESS的目标是通过以下途径缩小抑郁症的治疗差距： 在设施和社区平台综合实施循证干预措施， 在印度的果阿。 该项目将通过一个有效性执行混合体进行评估， 群集随机对照试验，基于证据的社区的额外影响 干预（“社区模式”），以提高需求，并改善成果 一种基于证据的抑郁症简短心理治疗（健康活动） 计划），由初级卫生保健机构的非专科卫生工作者提供（“ 设施模型”）。 我们的假设是，社区模式将是上级的纯粹 设施模式：a）增加初级保健中对抑郁症治疗的需求; b）B） 增加抑郁症患者的治疗接受率; c）增加治疗完成率 率; d）减少抑郁症的症状; e）成本效益。我们将评估三个 具体的调解途径，以增加基于社区的干预措施的影响： 提高社区的心理健康知识水平;改善治疗依从性; 增加患者报告的激活。总体而言，社区模式将更有效 通过增加接触， 覆盖率“（寻求帮助的受影响个人的比例）和”有效覆盖率“（ 寻求护理的人中最终从医疗服务中获得预期结果的人所占比例 干预）。该提案建立在研究环境中大量证据的基础上， 在过去的二十年里，它最具创新性的方面是， 两个不同的平台，以解决全球抑郁症的负担，并在这样做的尝试， 解决全球精神卫生领域尚未解决的主要问题之一，即协调 以社区和初级保健为基础的方法之间的差距，以减少 萧条

Depression is a leading cause of disability worldwide, and accounts for substantial morbidity,  disability,  and  loss  of  productivity.  Despite  the  availability  of  evidence  based  drug  and  psychological  treatments  for  depression,  the  treatment  gap  in  low  and  middle  income  countries  (LMIC),  including  in  India  (the  study  setting),  approaches  90%.  Access  to  mental  healthcare  in  LMICs  remains  limited  due  to  both  demand  and  supply  side  barriers  such  as  lack  of  mental  health  professionals,  low  recognition  rates  of  depression,  stigma  associated  with  mental  disorders  and  the  lack  of  contextualized  evidence  based  psychosocial  interventions. The goal of IMPRESS is to reduce the treatment gap for depression through the  integrated implementation of evidence based interventions in facility and community platforms,  in  Goa,  India.  The  project  will  evaluate,  through  an  Effectiveness  Implementation  Hybrid  cluster  randomized  controlled  trial,  the  additional  impact  of  an  evidence  based  community  intervention (“the Community Model”) to enhance the demand for, and improve the outcomes  of,  an  evidence  based,  brief  psychological  treatment  for  depression  (the  Healthy  Activity  Program)  delivered  by  non-­specialist  health  workers  in  primary  health  care  facilities  (“the  Facility  Model”).  Our  hypothesis  is  that  the  Community  Model  will  be  superior  to  the  purely  Facility  Model  in:  a)  increasing  the  demand  for  depression  treatment  in  primary  care;;  b)  increasing uptake of treatment by patients with depression;; c) increasing treatment completion  rates;; d) reducing symptoms of depression;; and being e) cost-­effective. We will assess three  specific mediation pathways for the additional impact of the community based interventions:  improved  mental  health  literacy  in  the  community;;  improved  treatment  adherence;;  and  increased patient-­reported activation. Overall, the Community Model would be more effective  and cost-­effective in reducing the treatment gap for depression through an increase in ‘contact  coverage’ (the proportion of affected individuals who seek help) and ‘effective coverage’ (the  proportion  of  persons  seeking  care  who  ultimately  derive  the  desired  outcomes  from  the  intervention). The proposal builds on a substantial body of evidence in the study settings, led  by the program PIs, over the past two decades. Its most innovative aspect is that it integrates  two different platforms to address the global burden of depression, and in doing so attempts  to tackle one of the major unanswered questions in global mental health i.e. the coordination  between  community  and  primary  care  based  approaches  to  reduce  the  treatment  gap  for  depression.