IMPlementation of evidence based facility and community interventions to reduce the treatment gap for depRESSion (IMPRESS)

点击翻译按钮获取中文摘要

Depression is a leading cause of disability worldwide, and accounts for substantial morbidity,  disability,  and  loss  of  productivity.  Despite  the  availability  of  evidence  based  drug  and  psychological  treatments  for  depression,  the  treatment  gap  in  low  and  middle  income  countries  (LMIC),  including  in  India  (the  study  setting),  approaches  90%.  Access  to  mental  healthcare  in  LMICs  remains  limited  due  to  both  demand  and  supply  side  barriers  such  as  lack  of  mental  health  professionals,  low  recognition  rates  of  depression,  stigma  associated  with  mental  disorders  and  the  lack  of  contextualized  evidence  based  psychosocial  interventions. The goal of IMPRESS is to reduce the treatment gap for depression through the  integrated implementation of evidence based interventions in facility and community platforms,  in  Goa,  India.  The  project  will  evaluate,  through  an  Effectiveness  Implementation  Hybrid  cluster  randomized  controlled  trial,  the  additional  impact  of  an  evidence  based  community  intervention (“the Community Model”) to enhance the demand for, and improve the outcomes  of,  an  evidence  based,  brief  psychological  treatment  for  depression  (the  Healthy  Activity  Program)  delivered  by  non-­specialist  health  workers  in  primary  health  care  facilities  (“the  Facility  Model”).  Our  hypothesis  is  that  the  Community  Model  will  be  superior  to  the  purely  Facility  Model  in:  a)  increasing  the  demand  for  depression  treatment  in  primary  care;;  b)  increasing uptake of treatment by patients with depression;; c) increasing treatment completion  rates;; d) reducing symptoms of depression;; and being e) cost-­effective. We will assess three  specific mediation pathways for the additional impact of the community based interventions:  improved  mental  health  literacy  in  the  community;;  improved  treatment  adherence;;  and  increased patient-­reported activation. Overall, the Community Model would be more effective  and cost-­effective in reducing the treatment gap for depression through an increase in ‘contact  coverage’ (the proportion of affected individuals who seek help) and ‘effective coverage’ (the  proportion  of  persons  seeking  care  who  ultimately  derive  the  desired  outcomes  from  the  intervention). The proposal builds on a substantial body of evidence in the study settings, led  by the program PIs, over the past two decades. Its most innovative aspect is that it integrates  two different platforms to address the global burden of depression, and in doing so attempts  to tackle one of the major unanswered questions in global mental health i.e. the coordination  between  community  and  primary  care  based  approaches  to  reduce  the  treatment  gap  for  depression.