IMPlementation of evidence based facility and community interventions to reduce the treatment gap for depRESSion (IMPRESS)

抑郁症仍然是世界范围内儿童残疾的主要原因之一，儿童和儿童是导致严重残疾的主要原因。 残疾、残疾和生产力的损失。尽管缺乏基于药物和药物的证据。 心理治疗主要是治疗抑郁症，主要的治疗方法是低收入者和中等收入者。 包括印度在内的国家(LMIC)的比例接近90%。他们获得精神上的帮助。 由于需求不足和供给侧障碍等障碍，LMICs的医疗保健需求仍然有限。 缺乏专业的心理健康教育专业人员，抑郁症的认知率低，以及与之相关的耻辱。 随着精神障碍的发展，人们缺乏基于心理社会因素的情境化证据。 干预措施。给人留下深刻印象的最终目标是通过这项计划，进一步减少抑郁症的治疗缺口。 在设施管理和社区管理平台中整合和实施以证据为基础的干预措施 在印度北部的Goa，该项目将通过评估混合动力项目的实施效率和有效性来进行评估。 整群随机和对照临床试验，这是一个以社区为基础的循证医学研究的新的影响因素。 干预模式(以下简称“共同体模式”)旨在进一步增强人们对合作成果的需求、需求和改善。 当然，这是一项以证据为基础的、简短的针对抑郁症的心理治疗计划(The Healthy Activity)。 计划)由参与初级卫生保健和设施建设的非专科医生和卫生工作者提供。 设施(模式)。我们的假设是，社区模式将不会比纯粹的社区模式更好。 设施和模式：(A)在初级保健中增加对抑郁症和治疗的需求；;(B)。 增加抑郁症患者对治疗的接受率；;(C)增加治疗的完成率。 Rates；;(D)--减少抑郁症的症状； 具体的社区调解和途径有助于减少以社区为基础的社区干预带来的额外社会影响： 改善了社区的心理健康和识字能力；;改善了治疗和依从性；;改善了健康和文化 增加了患者报告的激活。总体而言，社区服务模式将更加有效。 并通过进一步增加与患者的接触来减少抑郁症的治疗差距。 覆盖范围(受影响的个人和需要寻求帮助的个人的比例)和有效的覆盖范围(即 寻求治疗的人中，最终将从治疗中获得预期效果的人所占比例。 干预)。这项提案是建立在这项研究中的大量证据的基础上的，这项研究是由美国领导的。 在过去的二十多年里，通过对PI的研究，它最具创新性的方面就是它的集成。 两个不同的金融平台试图解决全球经济萧条带来的全球经济负担问题，并在这样做的过程中做出尝试。 为了更好地解决全球心理健康领域中尚未回答的主要问题之一，即全球协调。 在社区卫生服务和以初级卫生保健为基础的方法之间，需要采取一些新的方法来进一步缩小老年人的治疗差距。 抑郁症。

Depression is a leading cause of disability worldwide, and accounts for substantial morbidity,  disability,  and  loss  of  productivity.  Despite  the  availability  of  evidence  based  drug  and  psychological  treatments  for  depression,  the  treatment  gap  in  low  and  middle  income  countries  (LMIC),  including  in  India  (the  study  setting),  approaches  90%.  Access  to  mental  healthcare  in  LMICs  remains  limited  due  to  both  demand  and  supply  side  barriers  such  as  lack  of  mental  health  professionals,  low  recognition  rates  of  depression,  stigma  associated  with  mental  disorders  and  the  lack  of  contextualized  evidence  based  psychosocial  interventions. The goal of IMPRESS is to reduce the treatment gap for depression through the  integrated implementation of evidence based interventions in facility and community platforms,  in  Goa,  India.  The  project  will  evaluate,  through  an  Effectiveness  Implementation  Hybrid  cluster  randomized  controlled  trial,  the  additional  impact  of  an  evidence  based  community  intervention (“the Community Model”) to enhance the demand for, and improve the outcomes  of,  an  evidence  based,  brief  psychological  treatment  for  depression  (the  Healthy  Activity  Program)  delivered  by  non-­specialist  health  workers  in  primary  health  care  facilities  (“the  Facility  Model”).  Our  hypothesis  is  that  the  Community  Model  will  be  superior  to  the  purely  Facility  Model  in:  a)  increasing  the  demand  for  depression  treatment  in  primary  care;;  b)  increasing uptake of treatment by patients with depression;; c) increasing treatment completion  rates;; d) reducing symptoms of depression;; and being e) cost-­effective. We will assess three  specific mediation pathways for the additional impact of the community based interventions:  improved  mental  health  literacy  in  the  community;;  improved  treatment  adherence;;  and  increased patient-­reported activation. Overall, the Community Model would be more effective  and cost-­effective in reducing the treatment gap for depression through an increase in ‘contact  coverage’ (the proportion of affected individuals who seek help) and ‘effective coverage’ (the  proportion  of  persons  seeking  care  who  ultimately  derive  the  desired  outcomes  from  the  intervention). The proposal builds on a substantial body of evidence in the study settings, led  by the program PIs, over the past two decades. Its most innovative aspect is that it integrates  two different platforms to address the global burden of depression, and in doing so attempts  to tackle one of the major unanswered questions in global mental health i.e. the coordination  between  community  and  primary  care  based  approaches  to  reduce  the  treatment  gap  for  depression.