Reducing Health Disparities Among Minority Households Through Improved Financial Decision Making: Evidence from Negative Income Transfers Generated by the Affordable Care Act

项目摘要 《平价医疗法案》（ACA）使美国摆脱了自愿医疗保险制度 普遍参与计划，主要是通过使用个人任务，这要求所有人 美国人获得某种形式的医疗保险，否则将面临处罚。通过制定更具包容性的 个人授权制度能够通过降低获得服务的总体成本来提高社会福利。 保健服务。另一方面，非自愿保险计划可能会损害经济利益， 家庭安全，因为ACA内缺乏补充政策，迫使一些家庭 为他们的健康保险费提供很大一部分资金。ACA的这种负收入转移可以 限制家庭预算，使其减少对必需品的使用，这可能导致 采取可能导致负面健康结果的不良健康行为。此外，作为少数 家庭最有可能生活在贫困之中或接近贫困，他们比其他家庭受到更多的经济影响。 组这是一个特别令人不安的结果，因为ACA的个人任务提高了社会福利， 个人福利的损失没有明确的机制来补偿这种损失。 解决这一问题的一个方法是家庭寻求政府的转移支付，这将有助于 将他们的损失限制在健康和医疗相关的债务上。政府是理想的参与者，因为他们发布了一个 不需要偿还的方式转移。一般而言，住户可向 政府使用税收制度（即，申请医疗扣除）或破产以重新安排或出院 医疗债务这种金融工具不仅有可能减轻福利损失， 收入转移，但也允许对家庭的健康和福祉进行再投资。研究 本建议中所载的调查了两个主要目标。第一个研究目标是调查 ACA对家庭财务决策产生的收入转移。本文的主要分析 利用差异-收入-收入差异模型，研究了收入正转移和负转移的影响 一个家庭的倾向逐项扣除或宣布破产。第二个目标是审查 财务决策对健康结果的影响。Logistic回归和多项式回归是 两者都用来检查疾病的发病率和适当的利用水平是如何受到影响， 项目化和破产决策。

PROJECT SUMMARY    The Affordable Care Act (ACA) transitioned the United States away from a voluntary health insurance system  to a universal participation scheme primarily through the use of an individual mandate, which requires all  Americans to obtain some form of health insurance coverage or face a penalty. By mandating a more inclusive  system, the individual mandate is able to raise social welfare through lowering the overall cost of accessing  healthcare services. On the other hand, an involuntary insurance scheme can compromise the economic  security of households, as the lack of complementary policies within the ACA forces some households to  finance a significant part of their health insurance premiums. This negative income transfer from the ACA can  constrain household budgets to the point where they curtail utilization of necessities, which can lead to the  adoption of adverse health behaviors that can cause negative health outcomes. Moreover, as minority  households are most likely to be living in or near poverty, they are disproportionally affected more than other  groups. This is a particularly troubling result, as the ACA’s individual mandate raises social welfare at the  expense of individual welfare without a clear mechanism to compensate for this loss.    One way to address this issue is for households to seek transfer payments from the government that will help  limit their losses to health and medical related debts. Governments are ideal to engage with, as they issue one-­ way transfers that are not required to pay back. In general, households can solicit transfers from the  government using the tax system (i.e., claiming medical deductions) or bankruptcy to reschedule or discharge  medical debts. Such financial tools have the potential of not only mitigating welfare losses from negative  income transfers, but also allow for reinvestment into a household’s health and wellbeing. The research  contained within this proposal investigates two main aims. The first research aim investigates the impact of  income transfers generated by the ACA on household financial decision-­making. The main analysis in this aim  utilizes difference-­in-­difference models to examine the impacts of both positive and negative income transfers  on a household’s propensity to itemize deductions or declare bankruptcy. The second aim examines the  impact of financial decision-­making on health outcomes. Logistic regression and multinomial regression are  both utilized to examine how the morbidity of disease and appropriate levels of utilization are impacted by  itemization and bankruptcy decisions.