IMPROVE AKI: A Cluster-Randomized Trial of Team-Based Coaching Interventions to IMPROVE Acute Kidney Injury

项目摘要 我们建议通过虚拟学习来测试基于证据的预防干预措施的实施情况。 协作（VLC），有和没有新的使用自动监控报告（ASR）干预， 改变临床实践，提高患者在常见诊断程序中的安全性。超过200万人在 美国每年进行诊断性或介入性心导管插入术。急性肾损伤 (AKI)，由国家质量论坛设定的患者安全指标，发生在所有患者中的14%， 在既往存在慢性肾病（CKD）的患者中，阿基的发生率高达50%， 普遍不良事件。发生阿基的患者发生严重不良事件的风险增加。有 广泛接受的干预措施，以预防接受心导管插入术的患者发生阿基。我们的研究团队 通过一项大型区域试点研究，证明了28%的CKD患者可以预防阿基。我们的团队 已经在退伍军人管理局内开发了全国性的阿基ASR技术。基于我们 根据我们自己的初步研究，我们假设在ASR工具包中加入一个自动化的插件， 实时反馈给一线护理团队将大大增强VLC和技术援助（TA） 在执行试验中进行干预。我们的目标是进行一项国家随机临床试验， 使用VLC或TA（带或不带ASR工具包中的插件），以确定ASR是否显著改善了 接受造影剂手术的患者，以克服已知方法的不一致应用， 预防阿基。该项目的基本原理是，ASR可以被证明是一个插件的车辆，以改善 在常见的诊断程序中，基于证据的预防性干预的患者终点。我们计划 在一项2x2析因的随机分组试验中，通过以下具体目标来检验我们的假设。为了所有的目的， 16家医院将随机接受以下干预措施之一，为期18个月： 援助（TA）; B）自动监控报告技术援助（TA+ASR）; CISC）虚拟 学习协作（VLC）与基于团队的辅导（VLC）; 自动监控报告（VLC+ASR）。具体目标1：比较VLC和/或ASR的疗效 与TA相比，可降低阿基的发生率。具体目标2：评价VLC和/或 ASR以降低干预期后阿基的发生率。建议的干预措施使用新的 交互式视频辅导课程和ASR作为低成本可扩展的实施策略， 临床终点（阿基）。18家医院同意参与并接受随机分组。我们预计 插入式ASR对增强循证预防干预和VLC的影响可以显著 改进这些干预措施和实施试验的一致应用。在我们看来， 将为寻求持续改善医疗保健的实施科学的新范式打开大门。

PROJECT SUMMARY  We propose to test the implementation of evidence-­based preventive interventions through a Virtual Learning  Collaborative (VLC) with and without the novel use Automated Surveillance Reporting (ASR) intervention to  change clinical practice and improve patient safety in common diagnostic procedures. Over 2 million people in  the United States undergo diagnostic or interventional cardiac catheterization each year. Acute kidney injury  (AKI), a patient safety metric set by the National Quality Forum, occurs in up to 14% of all patients following a  procedure and up to 50% in patients with pre-­existing chronic kidney disease (CKD), making AKI the most  prevalent adverse event. Patients developing AKI have an increased risk of serious adverse events. There are  widely accepted interventions to prevent AKI in patients undergoing cardiac catheterization. Our research team  has demonstrated AKI can be prevented in 28% of patients with CKD through a large regional pilot. Our team  has already developed ASR techniques for AKI nationally within the Veterans’ Administration. Based on our  own preliminary studies, we hypothesize the incorporation of an automated plug-­in ASR toolkit to provide near-­ realtime feedback to front-­line care teams will significantly augment both VLC and Technical Assistance (TA)  interventions in implementation trials. Our objective is to conduct a national randomized clinical trial testing the  use of VLC or TA with or without a plug-­in ASR toolkit to determine if ASR significantly improves outcomes for  patients undergoing procedures with contrast dye to overcome the inconsistent application of known ways to  prevent AKI. The rationale underlying the project is that ASR could prove to be a plug-­in vehicle to improve  patient endpoints in evidence-­based preventive interventions in common diagnostic procedures. We plan to  test our hypothesis through the following specific aims in a 2x2 factorial cluster-­randomized trial. For all aims,  16 hospitals will be randomized to receive one of the following interventions for 18-­months: A) Technical  Assistance (TA);; B) Technical Assistance with Automated Surveillance Reporting (TA+ASR);; C) Virtual  Learning Collaborative (VLC) with team-­based coaching (VLC);; and D) Virtual Learning Collaborative with  Automated Surveillance Reporting (VLC+ASR). Specific Aim 1: Compare the efficacy of a VLC and/or ASR  compared to TA to reduce the incidence of AKI. Specific Aim 2: Evaluate the sustained efficacy of VLC and/or  ASR to reduce the incidence of AKI following the intervention period. The interventions proposed use novel  interactive video coaching sessions and ASR as low-­cost scalable implementation strategies to prevent a  clinical endpoint (AKI). Eighteen hospitals have agreed to participate and be randomized. We expect the  impact of a plug-­in ASR to augment evidence based preventive interventions and VLC could significantly  improve the consistent application of these interventions and implementation trials. In our opinion, our study  will open the door to a new paradigm of implementation science seeking to continuously improve health care.