4D Flow-MRIによる門脈塞栓術後の残肝肥大予測法確立と先制IVRの開発

今年度は、経皮的門脈塞栓術を含めた門脈系IVR（カテーテル治療/画像下治療）に対する4D-flowMRIを用いた門脈系の血流評価に関する臨床研究プロトコルに則って、門脈塞栓術を含めた門脈系IVR症例の集積を継続的に実施した。4D-flow MRI撮像法の改良として、既報で一般的な造影剤を併用した撮像法ではなく、非造影で評価可能な4D-flow MRI撮像法の確立と最適化を目指し、異なる撮像方法/パラメーターでの撮像を行った。新たなプロトコールでの撮像法と、既存プロトコールとの間で、画質評価、門脈血流量評価を行い、前者において、より短時間で撮像できること、より高い画質が得られること、より高い血流評価の一致率が得られることを見出した。また、部分脾動脈塞栓術前後における門脈血行動態の変化に関して、4D-flow MRIを用いた定量的評価を実施した。塞栓術後に脾静脈及び門脈本幹血流量低下が生じる一方、上腸間膜静脈血流量は変化しないという結果が得られた。超音波による既報と異なり、門脈血流量の評価のみでなく、脾静脈・上腸間膜静脈の血流量を直接評価できることを明らかにした。加えて、門脈体循環短絡路に対する短絡路塞栓術前後における門脈血行動態の変化に関しても同様に評価した。塞栓術後に有意な門脈血流量増加が生じることや、未治療の短絡路が残存している症例では、残存していない症例に比べて門脈血流量の増加に乏しいという結果が得られた。これまではIVRの治療効果の判定は、血管造影法における造影剤の動態観察による定性的な評価、造影CTにおける血管形態評価、超音波検査による限定的な血流評価に留まっていたが、IVRが及ぼす門脈血流量を客観的、定量的、広範に計測することができる4D-Flow MRIの血流評価は、治療アウトカムに影響を及ぼす因子の一つとして用いることができるようになると考えている。

今年度は、経皮的門脈塞栓術を含めた門脈系IVR（カテーテル治療/画像下治療）に対する4D-flowMRIを用いた門脈系の血流評価に関する臨床研究プロトコルに則って、門脈塞栓術を含めた門脈系IVR症例の集積を継続的に実施した。4D-flow MRI撮像法の改良として、既報で一般的な造影剤を併用した撮像法ではなく、非造影で評価可能な4D-flow MRI撮像法の確立と最適化を目指し、異なる撮像方法/パラメーターでの撮像を行った。新たなプロトコールでの撮像法と、既存プロトコールとの間で、画質評価、門脈血流量評価を行い、前者において、より短時間で撮像できること、より高い画質が得られること、より高い血流評価の一致率が得られることを見出した。また、部分脾動脈塞栓術前後における門脈血行動態の変化に関して、4D-flow MRIを用いた定量的評価を実施した。塞栓術後に脾静脈及び門脈本幹血流量低下が生じる一方、上腸間膜静脈血流量は変化しないという結果が得られた。超音波による既報と異なり、門脈血流量の評価のみでなく、脾静脈・上腸間膜静脈の血流量を直接評価できることを明らかにした。加えて、門脈体循環短絡路に対する短絡路塞栓術前後における門脈血行動態の変化に関しても同様に評価した。塞栓術後に有意な門脈血流量増加が生じることや、未治療の短絡路が残存している症例では、残存していない症例に比べて門脈血流量の増加に乏しいという結果が得られた。これまではIVRの治療効果の判定は、血管造影法における造影剤の動態観察による定性的な評価、造影CTにおける血管形態評価、超音波検査による限定的な血流評価に留まっていたが、IVRが及ぼす門脈血流量を客観的、定量的、広範に計測することができる4D-Flow MRIの血流評価は、治療アウトカムに影響を及ぼす因子の一つとして用いることができるようになると考えている。