脳内出血の転帰改善を目指した選択的・積極的・短時間降圧療法の開発

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本研究の予定は３部に分かれていたため各項目について報告する１）病院前診断方法の開発については救急隊員へのアンケートはコロナ禍により予定通りの進行は見られなかった。しかし次に安全な方法として超音波検査にて頭蓋内の状況が把握できれば有用ではないかと考えた。超音波プローブのメーカーに相談しまず動物実験を計画した。現在超音波（エコー）プローブ作成メーカーと共同して豚の頭蓋骨を用いて通過して血腫を検出できる条件を模索中である。２）当科救命センターに搬入されたLeakage sign 陽性例46例を無作為に振り分けて強化降圧（６時間のみ120mmHg以下）と通常治療群に分けて治療を行なう前向き試験を開始した。強化降圧群（19例）では出血増大が10.5%に出現したがこれは強化降圧を行わない群と比較して優位に出血増大を抑制していた。また６時間の短時間の強化降圧治療では腎機能障害などの副作用は見られなかった。これらの結果を踏まえて現在いくつかの施設が参加承諾した施設共同前向き試験が進行中である。３）脳出血モデルにおける積極降圧治療の実験；ラットを全身麻酔下に定位的手法を用いて自家血100 micro liter 大脳基底核に注入した。その後腎除神経（腎denervation)手術を行なった群（積極的低血圧作成群）と偽手術群（通常血圧群）を作成した。この２群では２４時間後の体重変化はなかったが腎除神経群では神経所見が優位に改善しており脳浮腫も明らかに減少していた。少なくとも脳出血モデルにおける低血圧誘導は少なくとも短時間では脳保護の作用があることが明らかになった。今後もこれらの研究を継続してゆく予定である。