Self-management and decision making of patients with chronic disease and nursing educational interventions

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研究の目的は、慢性疾患患者が最期まで意思決定をし、自分らしい生活を継続できるようなセルフマネジメント向上と、そのための看護介入の提案することである。対象者の意思決定に強く関与するのが、そのプロセスであるアドバンス・ケア・プランニング：ACPであり、看護師のACPへの介入が、対象者の意思決定に影響をおよぼす。そこで、ACP関連の看護師の行動や意図等の関連因子の明確化を行った。糖尿病患者に携わる看護師のACPにおける「行動」ならびに「行動意図」について、計画的行動理論に基づいて生成された影響要因との関連性を検証するための調査を行った。分析はACPの「行動意図」と「行動」を従属変数、影響要因を独立変数とした重回帰分析を行った。その結果、「行動意図」に影響していた因子は「介入スキルの知識」（β＝.313, p＝.001）、「態度」（β＝.238, p＝.009）、「概念的知識」（β＝－.185, p＝.022）であった。糖尿病患者に携わる看護師のACPの「行動意図」には、「介入スキルの知識」、「態度」、「概念的知識」が有意に影響を与えていた。次に、慢性疾患を持つ者が多い介護保険施設利用者に対する看護師のACP支援に関する調査を行った。対象は介護保険施設の看護師500名とした。分析は看護師のACP 支援行動を従属変数とした重回帰分析等を行った。その結果、主観的規範と態度（r＝.844,p＜.01）、ACP 支援行動（r＝.990,p＜.01）に強い有意な相関があり、ACP研修参加と主観的規範（r＝.336,p＜.01）、ACP支援行動（r＝.363,p＜.01）、スキルの自信と組織の取り組み（r＝.409,p＜.01）に有意な相関があった。重回帰分析の結果、介護保険施設の看護師のACP支援行動には、主観的規範、組織の取り組み、ACP研修参加が有意な関連を示した（調整済R2＝.99）。