Development of a restraints free program for patients regarding improvement of staff motivation, volition, and performance to care

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本研究の目的は「動機，意欲，パフォーマンス(MVP)理論」(Keller，2009)を基盤とした，在宅復帰支援病棟における身体拘束回避・解除のためのプログラムを構築することである。MVP理論における「ARCS拡張モデル」を基盤に，自己効力感理論と今までの調査研究成果および先行研究（PRISMAによるレビューを実施）を基に，拘束回避・解除のための看護師教育を含むプログラムの構築と実施の進め方案を作成した。後ろ向き調査(分析対象者379人)において拘束の実施要因(2項ロジスティック回帰分析)は，「排泄」オッズ比1.993(95％信頼区間1.100-3.613・p=0.023)と「(看護師が判断する)患者の特徴」1.498(1.081-2.075・p=0.015)が示された。「転倒経験」1.482(0.532-4.126・p=0.452)と「入院後の転倒発生」0.230(0.033-1.577・p=0.135)は拘束実施の要因と予測していたが否定された。一方で「転倒経験」3.570(1.257-10.139・p=0.017)と「患者の特徴」1.858(1.240-2.785・p=0.003)は転倒要因として示された。以上のことから，看護師が判断する患者の特徴は転倒リスクの高い患者であり，そのため拘束が実施されていると示唆された。「排泄」と共に看護師が判断する患者の特徴に対する転倒予防ケアをプログラム内に含める必要が明らかとなった。拘束回避・解除とその状態を維持するために，期待感や個人的価値形成を包含した「動機づけ・学習・パフォーマンス・態度に影響を持つ心理特性」として<看護師の意識変革の支援(動機づくり等)>，および「行動に影響を及ぼす環境要因」として<組織的支援(拘束しない環境づくり)>と<看護師への支援(拘束の代替えケア方法提供等)>をプログラムの枠組みとして設けた。