再入院を予防する新たな移行期支援モデル（PHR-TC)の開発：現状把握と効果検討

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研究3年目である2022（令和4）年度も、前年度に引き続き①移行期ケアの実施および効果検証に関する国内外の取り組みについて情報収集を行い、退院直後の再入院予防を目標とする地域・病院協働型移行期ケアモデル（PHR-TCモデル）の基礎資料作成に取り組んだ。しかし、長く続く新型コロナウイルス感染症蔓延禍において、研究者自身が急性期病院内の地域連携部署等、移行期ケアを専門的に担う部署のスタッフなどに直接介入して実施する研究計画・実施は残念ながら実現が叶わなかった。予定していた急性期病院地域連携部署に対する全国調査は、2023年5月に政府が予定している新型コロナウイルス感染症5類引き下げを待ち、地域連携部署等の業務に支障のない状況を確認したのち、実施したいと考えている。なお、急性期病院地域連携部署への全国調査が実施できない可能性も考え、病院から自宅へと退院する際に、地域連携部署等から移行期ケア・退院支援を受けた経験のある患者あるいは家族に対する、web調査の実施も同時に計画中である。さらに、DPC(Diagnosis Procedure Combination)データベースをもとに、全国の急性期病院における移行期ケアの実施状況を、病院規模、患者特徴、地域別にカテゴライズし検証することを目的に、新たに調査を計画し実施している。過去５年間のデータをもとに、移行期ケアの実施状況やケアを提供された患者像の明確化などの成果が期待される。現在、データを分析・取りまとめ中である。