Housing and life support services for the urban elderly: a study on urban housing policy

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本年度は、豪州における高齢者在宅ケアシステムに関する資料収集及び調査を実施した。その結果、「consumer directed care（CCD）」に関して、身体的な不自由の領域だけではなくメンタルヘルスの領域においても、制度改革が行われていることが明らかとなった。その背景には、従来の施設収容型の実践や専門家による意思決定が問題視されるようになったという経緯がある。換言すれば、人びとの「living/lived experiences」が重視されるようになり、個人の意思決定を尊重する方向への転換が、ケアを必要とする本人だけではなく、その家族や介護者からも求められるようになったことが関係している。そして現在、この改革の中心となっているのが、PPC（person-centred care）及びCCDである。一般に、前者はプロバイダ主導型ケアとして、後者は消費者主導型ケアとして認識されている。PPCは公的医療システムのアプローチであり、具体的にはpublic health serviceを含む。これに対しCCDは、消費者の選択と管理の最大化を指向するものであり、具体例としてはNDI（National Disability Insurance Scheme）のサービスがあげられる。NDIとは、オーストラリア連邦政府による資金提供の制度であり、個人／介護者が資金を管理し、必要なサポートの利用を可能にする制度である。これに対し日本では、高齢者特有の精神的な問題と在宅ケアサービスの連携について、まだ十分な支援体制が整っているとはいえない段階にある。たとえば、高齢期うつ病などは、認知症と混同される場合も多く、その在宅ケアの困難さや個別の状況に見合った居住環境の改善など、課題も多い。それゆえ、こうした豪州の先端的な取り組みは、わが国の政策的課題を検討するうえで参考となるものである。