統合的筋弛緩度指標と筋弛緩度制御の研究

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本研究では，手術中の麻酔において，筋弛緩度を手術内容や進行状況に応じて適切なレベルに維持し，かつ覚醒時に安全に回復できる筋弛緩度制御を実現するシステムの開発を目的として，作用機序に基づいた非脱分極性筋弛緩薬の効果を表す数式モデルの検討，圧感知型筋弛緩モニタと筋電型筋弛緩モニタの特性の差に関する検討，および薬物動態モデルに基づく筋弛緩回復薬投与後の再筋弛緩の起こる条件の検討を行った．得られた結果は以下のとおりである．1. 非脱分極性筋弛緩薬のアセチルコリン受容体との結合などの作用機序を考慮に入れた筋弛緩薬の効果を表す数理モデルに基づいて，数種類の筋弛緩薬の効果の違いを表せるモデルの検討を行い，アセチルコリンと受容体の結合と乖離に関する動特性が循環的であるとし，生体内外の実験におけるアセチルコリン濃度の違いを考慮に入れることで実験結果を再現できるモデルを構築できることがわかった．今後このモデルのパラメータを手術時の臨床データから決定することで患者の筋弛緩度を適切に表せるかどうかを検討し，筋弛緩度制御に利用するモデルを構築する予定である．2. 圧感知型筋弛緩モニタと筋電型筋弛緩モニタの測定値を比較したところ，圧感知型モニタの方が筋弛緩薬投与時，筋弛緩回復時のいずれも早く数値の変化が起こり，また全体的に浅い筋弛緩状態を表す数値となる結果が得られた．より詳細な特性の違いや筋弛緩度を調整する場合にいずれを利用することがより望ましいかなどについて，今後検討を行う予定である．3. 文献等の調査より，腎臓の機能が低下している患者において再筋弛緩が起こりやすいとされており，そのことをシミュレーションにより確認した．今後腎排泄のパラメータや末梢部位での筋弛緩薬の蓄積量と筋弛緩度変化の詳細な関係を検討する．