The investigation of right ventricular function in patients with lung transplant patients using FDG-PET and MIBG scintigraphy

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FDGの右室/左室集積比に加え追加研究として三尖弁圧較差regurgitation pressure gradient biggest (TRPG) と推定肺動脈圧estimated pulmonary arterial systolic pressure (PASP) 、右室流出路血流波形Acceleration time/right ventricular ejection time (Act/ET) を解析した。移植前に右室集積群と右室非集積群の2群に分類し、移植前後の指標変化を比較した。また片側肺移植後では非移植側の残存肺の病態が慢性移植肺機能不全の要因になる可能性があり呼吸機能の予後について解析した。術前では右室集積群では非集積群と比べRVSP、TRPGは有意に高値を示しAct/ETは低い傾向を示した。術後では有意差は消失した。肺気腫群では残存肺が増大し移植後2年以上経過しても移植肺/残存肺は容積比と血流比の差は無かった。肺線維症では移植肺/残存肺は血流比が容積比よりも有意に高値を示した。慢性呼吸不全では右心室FDG集積は肺線維性病変の程度と関連する可能性が高く肺移植後、右室機能指標の改善に連動した。また片肺移植では基礎疾患により移植残存肺の機能・形態変化が乖離した。肺線維症では残存肺容積が減少、移植肺が過膨張し血流比が換気比より高く、機能的シャントユニットが増えた。肺気腫では持続的に容積が拡大し移植肺を圧排する。機能的には換気比・血流比ともに同等で移植肺が代償するが、経年的な機能的死腔の増加に留意する必要がある。FDG-PET は慢性呼吸不全における右室過負荷のモニタリングに役立つ。また片肺移植後の移植肺と非移植残存肺の機能容積比は、線維症では、移植肺側の過膨張によるシャント効果、肺気腫では残存肺の過膨張による死腔効果に留意する必要がある。