自発呼吸努力の大きさを中心静脈圧波形から予測する方法の開発とその有効性の評価

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自発呼吸努力の大きさを評価することは重要であるとされています。呼吸努力の大きさを評価するには、胸腔内圧の測定が必要で、臨床的には、食道内圧をバルーンカテーテルで測定し胸腔内圧の代用として用いる方法が一般的である。しかし、食道内圧測定は特別なデバイスを必要とし、位置の調整やバルーン量の調 整もむつかしいことからあまり普及していない。そこで、本研究では、中心静脈圧(CVP)波形を簡単な方法で補正することで、食道内圧バルーンなしで自発呼吸 中の呼吸努力の大きさを推定することができるという仮説を動物実験で証明することを目的とした。 補正方法は以下のとおりである。気道を閉塞している間は肺の容量が変化しないために、自発呼吸努力による胸腔内圧の変化はそのときの気道内圧の変化と一致する。そこで、気道閉塞時のCVPの変化と気道内圧(つまり胸腔内圧)の変化の比率を求め、それが短時間の間では一定であるとすれば、CVP波形から胸腔内圧の 変化を推定することができると考えた。本補正法は、当研究グループから筋弛緩状態の調節呼吸を受けているブタにおいて、先行研究が行われ、現在論文を作成し、投稿準備中である。本実験は、酪農大学で行った。2018年度に全身麻酔・挿管・自発呼吸管理下におかれたブタを用い、食道内圧とCVPを気道内圧と同時に測定した。まず、呼吸障害モデル作成のために、肺洗浄を行い、その後、気道閉塞法施行時のCVPと気道内圧の変化(= 胸腔内圧の変化)の比率を補正係数として求めた。気道閉塞モデルと腹腔内圧上昇モデルを作成し、さらに自発呼吸下でPSレベルを3通りに変化させ、それぞれの条件下で、補正係数を用いCVPから胸腔内圧を予測した。それ を同時に測定した食道内圧とRepeated measurement ANOVAと、Bland -Altman分析を用いて比較した。