医療費削減に向けた褥瘡悪化因子の抽出とその評価

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【目的】褥瘡の悪化要因を明らかにするため、平成27年度科学研究費補助金(以下、科研費)において、褥瘡が悪化するに至った背景因子を調査した結果、充足率が独立因子として抽出された。一方で、調査を通じ基礎疾患などで内服している薬剤により、褥瘡が悪化したと考えられる患者が存在することが明らかとなったことから、今回の調査では27年度科研費で調査している因子の他に、患者に投与されていた薬剤を調査し、褥瘡の悪化と併用薬剤の関係を探索することを目的とした。【方法】対象は2009年6月～2015年6月に千葉大学医学部附属病院に入院していた褥瘡保有患者で、20歳以上の患者を対象とした。27年度科研費で調査した因子の他に、調査期間中に投与された併用薬剤を全て調査した。褥瘡状態評価は日本褥瘡学会作成のDESIGN-R評価表を用い、その変化で悪化、改善の2群に分類後、併用薬剤を加味した多変量ロジスティック回帰分析を行った。【結果】対象患者は111名であり、改善群は67名、悪化群は44名であった。両群における単変量解析ではOHスケール点数、摂取全熱量、摂取タンパク量、BMI、蛋白充足率100%以上(vs.100%未満)がP<0.20の因子であった。それぞれの因子についてロジスティック回帰分析を行ったところ、蛋白充足率100%以上[オッズ比(OR)4.086、95%信頼区間(CI) : 1.677-9.957, P=0.002]、OHスケール[OR 0.752, 95%CI : 0.612-0.923, P=0.007]、BMI(OR1.127、95%CI : 1.015-1.252, P=0.026)が独立因子として抽出され、併用薬剤は独立因子とならなかった。今回の結果より、褥瘡の改善には100%以上の蛋白充足とBMI値の改善、OHスケールの値を下げることが必要であることが示された。