TPNのglucose投与速度が肝機能に与える影響

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○研究目的TPNは、より生理的な栄養療法である経腸栄養療法と比較して、使用頻度は減少傾向にあるが、消化管を使用できない患者においては重要な栄養療法である。しかし、TPN施行による肝機能障害発現の報告があり、その原因のひとつとしてglucoseの過剰投与の影響が示唆されている。TPN施行例での肝機能異常例に対する検討は主にglucoseの投与量またはNPC/N比、脂肪乳剤の併用の有無、併用薬剤の検討などで調査されており、glucoseの投与速度から肝機能を評価した臨床での検討はされていない。本研究により、glucoseの投与速度が肝機能に与える影響を把握することが可能となり、TPNの適正使用推進に貢献すると予想されたため、今回調査を行った。○研究方法2009年1月より6月に7日間以上同じTPN投与速度が継続された食道癌および胃癌患者のうち、肝疾患の既往のあるもの、TPN投与前の肝機能検査値が当院の基準を超えるものを除外した32名を対象とした。対象患者をglucoseの投与速度が4mg/kg/min以下(A群:15名)、4mg/kg/min超過(B群:17名)の2群に分類し、TPN施行前後の肝機能検査値(AST, ALT, T-Bill, ALP, γ-GPT)の比較を行った。なお、両群間の患者背景は、体重がA群で有意に重かった以外、両群間に年齢、性別、身長、投与熱量、脂肪乳剤投与の有無、NPC/N比および併用薬に差はなかった。○研究成果TPN施行により、両群とも各種肝機能検査値の上昇傾向が認められ、AST, ALTおよびALPでB群はA群に比較して上昇率が高い傾向が見られたが、有意差は認められなかった。脂肪投与不足による脂肪肝の影響も考えられるため、今後さらに症例数を増やし他の因子も検討する必要があると考えられた。