TPNのグルコース投与速度と肝機能障害の評価・検討

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TPNはより生理的な栄養療法である経腸栄養療法に比べ、使用頻度は減少傾向だが、消化管を使用できない患者に対しては必要な栄養療法である。しかし、TPNは消化管を使用しないという非生理的な投与法でもあり、TPNを施行した患者において肝機能障害の発現が報告されている。そこで、グルコースの投与速度が肝機能に何らかの影響を与えている可能性を検証するために、平成21年度科学研究費補助金(奨励研究:21928001)において、TPN施行患者においてグルコースの投与速度が肝機能に与える影響を実際に投与されていた投与速度から、体重よりその投与速度がグルコース代謝の限界である4mg/kg/minを超えているか否かを検討し、推奨投与速度群(以下:A群)と投与速度超過群(以下:B群)の2群に母集団を分類し比較・調査し、A群に比べB群において肝機能検査値が高い傾向にあることが明らかとなった。今回の調査ではA群29名、B群32名と対象患者数を増やし検討した。両群における患者背景を比較した所、体重のみ有意な差が認められた。TPN投与後における各検査値はGOT(A群:29.0、B群:42.6)、GPT(A群:37.3、B群:51.9)、ALP(A群:260.2、B群:327.3)、T-Bil(A群0.68:、B群:0.71)とA群よりもB群で上昇を認めるも2群間で有意な差は認められなかった。肝機能上昇までの平均日数はA群ではGOT:8.3日、GPT:9.1でB群ではGOT:12.1日、GPT:11.6日とB群が長かった。TPN施行時の肝機能障害は、グルコース過剰投与が一要因として考えられている。そのため、今回はグルコースの投与速度に着目したが、TPN投与後における2群間の各検査値に有意な差は認められなかった。しかし、TPN投与後の検査値はA群よりもB群で上昇を認めることから、患者の体重毎に投与速度を設定する必要があると考えられた。