高血糖の重度により変化する、低体温の脊髄虚血に対する保護作用

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胸腹部大動脈瘤の手術は、侵襲が大きく、補助循環の併用などの特殊性により高血糖に難渋することが知られている。また、高血糖状態は脊髄虚血による神経細胞のダメージを更に増悪させることが知られている。更に、高血糖状態は神経保護作用をもつ殆ど全ての薬剤効果を打ち消すことが報告されている。低体温は脊髄保護法として最も有効であるが、低体温の程度によっては、心室細動など死に至る不整脈や出血傾向の増加など多くの合併症を生じる危険性がある。実際の臨床では、低体温起因の合併症を引き起こさない程度の軽度低体温が好まれているが、“どの程度の高血糖の時に、どの程度の低体温で脊髄虚血再灌流障害を軽減できるか”の指標は全く不明である。そこで、本研究において、ラット脊髄虚血モデルを用いて検討した。その結果、重度・高血糖状態における常温(37度)群では、全例・観察期間の間は重篤な下肢運動能は示したが、32度群では全例・下肢運動能障害を生じなかった。また、35度群は再灌流24時間後までは下肢運動能障害を殆ど認めなかったが、この時間を境に急速に増悪し、最終的に重篤な下肢運動能障害を認めた。また、中等度・高血糖状態では35度群、32度群の全てに重篤な下肢運動能障害を認めなかった。これらにより、軽度低体温は高血糖を伴う脊髄虚血に対して保護作用を認めたが、高血糖の重度により、低体温の脊髄保護効果が異なることが明らかになった。