肝臓外科における門脈血流増加の機序と肝機能に関する研究 -糖負荷後門脈血流増加率と肝機能評価について-

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糖摂取後の門脈血流の増加は肝硬変症例に比べ正常肝症例で高いが、経口糖負荷後の門脈血流増加率で肝機能を評価できるかは不明である。そこで肝硬変・非肝硬変症例に対し、経口糖負荷後の門脈血流を測定し、各肝機能検査と比較することで、門脈血流増加率により肝機能評価が可能か、さらに閉塞性黄疸例の減黄効果の予測が可能か検討した。原発性肝癌を伴う肝硬変症例23人、転移性肝癌を伴う非肝硬変症例21人、閉塞性黄疸16人、計60人を対象とし、75gブドウ糖経口負荷の前、30,60,90,120分後の門脈血流量を測定し、糖負荷前の門脈血流量に対する負荷後30分の門脈血流比(PVFR30)を計算した。また、肝機能検査としてICG15分値、プロトロンビン時間(PT)、ヘパプラスチンテスト(HPT)、肝GSAシンチグラフィー(LHL15)を測定した。さらに減黄前の閉塞性黄疸例にPVFR30を測定、減黄1週間後の血清ビリルビンの減少量と検討した。肝硬変症例、非肝硬変症例の糖負荷前後の門脈血流量は、負荷前に差はなく、両群とも負荷後30分で明らかに増加、その後120分まで減少した。肝硬変症例では非肝硬変症例に比べ、30分後の門脈血流量は有意に低く、PVFR30もNLC群に比べLC群で有意に低かった。PVFR30はICG15、HPT、PT、LHL15と有意に相関し、PVFR30≧1.5とPVFR30<1.5で比較すると、ICG15、HPT、PT、LHL15に有意差をみとめた。減黄前のPVFR30と減黄1週間後の血清ビリルビンの減少量は有意に相関し、PVFR30≧1.5の方が血清ビリルビン減少量が有意に高かった(p<0.05)。PVFR30は各肝機能検査と有意に相関し、PVFR30<1.5であれば肝機能障害を示すことが示唆された。さらに減黄前のPVFR30≧1.5は<1.5に比べ、減黄後1週間の血清ビリルビン減少量が有意に高かった。これらの結果からPVFR30は肝機能評価法として有用であり、減黄率を予測が可能と推察された。