Development of bedside diagnosis and visual biofeedback therapy for silent aspiration

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背景：長期気管内挿管は不顕性誤嚥(SA)のリスクファクターとされる。そのため、集中治療室(ICU)における抜管後の嚥下障害は課題である。SAの診断確定には嚥下造影(VFSS)または嚥下内視鏡による評価が必要とされるが、全ICU患者には実施できない。本研究では被曝量軽減の観点から誤嚥評価に最適な記録フレームレートを決定することを目的とし、その決定がベッドサイドでの誤嚥のX線動態撮影評価導入に役立つと考えた。方法：対象は急性期病院の成人患者50名で、据置型デジタル汎用透視X線装置で連続照射しながら30フレーム/秒(fps)で記録したVFSS上の液体嚥下をPAS(Penetration-Apiration Scale)で評価した。各VFSSのフレームレートを15fpsから3.75fpsまで段階的に低下させたビデオクリップを7本作成した。評価項目は、1)PASスコアリングを可能にするキーフレームの完全消失に基づくPASスコアの変化、2)フレームレート低下に対するPASスコアの妥当性と信頼性、3)誤嚥検出の感度、特異度、陽性的中率、陰性的中率。結果：30fpsでPASスコアが可能となる連続キーフレーム数は、喉頭侵入を伴うPAS4では最低2フレーム、誤嚥を伴うPAS6では8フレーム、SAに限定すると15フレームだった。15fpsから3.75fpsで、キーフレームが完全に消失したのはPAS 4の4人のみで、評価者全員がPAS 2と誤判定した。この4名を除く46名では30fpsでの有効性と信頼性はほぼ完全に一致した。SAを含む誤嚥は50例で、感度91.7-100%、特異度88.5-96.2%、陽性適中率88.5-96.0%、陰性適中率92.3-100%と検出された。結論：3.75fps以上では誤嚥のPAS評価が可能であり、15fps以上では誤嚥に加えて喉頭侵入のPAS評価が可能であった。