終末期患者の子どものグリーフケアプログラム開発に関する研究

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<目的・方法>終末期患者を親にもつ子どもの予期悲嘆を、親である患者・家族関係から見出し、関わる上での示唆を得る事を目的とし、ターミナル期患者とその子ども各2組への面接調査・介入をした。その結果をふまえ、終末期患者の親をもつ子どものグリーフケアプログラム開発への示唆を得るため、子どものグリーフケアのすすんでいるトロント子ども病院(カナダ)グリーフケアチームに面接調査をした。<結果>1.子どもたちは、親のターミナル期早期段階から、病名告知や病状説明を受けていずとも、親の症状変化から生じる日常生活、親のイメージ変化を敏感に捉え、予期悲嘆を抱いていくことが明らかになった。そこで子どもの予期悲嘆を早期の時期から捉え、グリーフケアとしての看護介入の重要性が認識できた。2.グリーフケアプロラム開発しシステムで展開する上での示唆を得た内容を以下に記す。トロント子ども病院グリーフケアチームは、医師・小児看護師コーディネーター・カウンセラー・MSW・CLS・Art therapist・音楽療法士等で構成され、1年間で約170家族を担当していた。患者家族、医療者から依頼を受け、終末期から死別後にむけて、子どもに現状を説明し、患者と子どもの関係性を支援している。1)文化的背景(日本)から患者家族が自発的に相談するのは困難な場合が多いため、一般病棟で家族アセスメント(患者の子どもを含む)し、コンサルト及びコーディネーター的役割をする存在の確保が重要である。2)プログラム実践者へのメンタルケアの充実(スーパーバイザーとして医師・カウンセラー設置)3)経済支援確保の重要性(トロントでは、寄付が財源であり無料奉仕ではない。わが国で、専門職が責任を持ち取り組むためにも、システム化し報酬保障が重要)4)一般病棟スタッフへの子どものグリーフケアに関する教育システムの重要性