IgA 腎症の新たな非侵襲的検査法の開発 －腎生検と透析を回避するために－

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IgA 腎症は 40% の患者が末期腎不全に移行する予後不良の糸球体腎炎である．そのため，病勢に応じた積極的な治療介入が重要となるが，正確な病勢把握のために必要となる腎生検は侵襲が強く容易に実施できない．そこで本研究では，非侵襲的に IgA 腎症の病勢と予後を推定できる新しい検査法の開発を目的とし，①申請者が考案した方法（Ohsaki H*. Cytopathology 2017）を用いて，尿中細胞の出現数により腎生検所見を推定できる基準値を確立する．同時に，②尿中（プロ）レニン受容体が IgA 腎症の新規バイオマーカーになり得るかを明らかにする．定期的な尿細胞診と尿中（プロ）レニン受容体の測定で IgA 腎症の病勢と予後の推定ができれば，迅速かつ適切な治療介入が可能となり，腎機能の維持と透析の回避につながる．令和４年度は，各共同研究施設でのIgA 腎症患者から得られた，①尿細胞診標本に，WT1 抗体（ポドサイト）と vimentin 抗体（反応性尿細管上皮細胞）を用いた免疫染色を実施した．また，②尿の上清を用いて (P)RR の測定を行った（ELISA 法）．その後，２種類の尿中細胞の数をカウントし，尿中 (P)RR，各施設から提供された腎生検所見・各種データとそれぞれ比較した．その結果，尿中のポドサイトや反応性尿細管上皮細胞は，IgA腎症の活動期で有意に増加し，逆に早期や末期の状態では少ないことが判明した．また，尿中（プロ）レニン受容体については，IgA腎症の早期や活動期に増加し，末期状態では減少する傾向が見られた．さらに，各尿中細胞の出現数と尿中（プロ）レニン受容体の値について，腎生検の所見とどのような関係があるかについて検討を行った．