IMRT based on functional imaging reduce the decline in respiratory function with radiotherapy?

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手術可能な非小細胞肺癌の標準的治療は肺葉切除＋肺門・縦郭リンパ節郭清である。しかし、放射線治療では原発巣のある肺葉全体を照射することなく、原発巣を十分に含めた範囲＋肺門・縦郭リンパ節領域を照射範囲とするため、原発巣の発生部位により照射範囲が大きく異なる。また、胸部照射時の呼吸機能低下を軽減するには20Gy以上照射される肺の範囲を広くしないことが重要なのは広く知られているが、多発性脳転移への全脳照射時には、認知機能低下を軽減するには両側海馬の照射線量を低下させるのが重要であるとされているが、呼吸機能低下を低減することが可能な肺野の部位についての十分な検討がなされた報告はない。そこで、今回の研究では、原発巣とその周囲を十分に含めた範囲への照射について、肺機能低下を極力低減するために、正常肺のどの範囲の線量を低減させるのが最適かを見出すことにした。しかし、最近になり、リンパ節領域への照射範囲について、予防的に対側縦隔や鎖骨上窩リンパ節領域を含むのか、あるいは、FDG-PET/CTのリンパ節転移部分のみとするのか、が議論となっている。そこで、この研究を倫理審査委員会に申請する前に、原発巣の照射法を検討にするために、過去のデータを用いて予防的リンパ節照射の有無により生存率と有害事象について検討した。結果は、予防的なリンパ節領域を照射したかどうかで、無増悪生存率や全生存率で有意な差異はなく、さらにGrade3以上の肺機能にも差異は明らかにできなかった。この結果をうけて、今回の研究には、治療前にFDG-PET/CTを施行し、FDG-PET/CTのリンパ節転移部分のみに放射線治療を実施した症例を対象にし、肺機能の評価法を申請書から若干の修正を加えて研究を行うことにした。