IMPROVE AKI: A Cluster-Randomized Trial of Team-Based Coaching Interventions to IMPROVE Acute Kidney Injury

项目总结： 我们建议通过一个虚拟教育学习平台来测试循证医学预防和干预措施的有效实施情况。 协作监控(VLC)使用自动监控和报告系统(ASR)进行干预，这是一个全新的使用自动监控和报告系统(ASR)的解决方案 改变临床实践，提高患者在常见诊断检查程序中的安全性，使200多万人受益。 美国每年都要接受一次诊断性检查或一次介入性心脏插管手术。 (AKI)，一种由第三届全国质量管理论坛制定的患者安全和安全指标，在所有患者中，高达14%的患者在以下情况下发生。 在一些既有慢性肾脏病(CKD)的患者中，手术费用和费用高达50%，使AKI成为最多的患者。 常见的不良反应事件。许多发展为急性心肌梗死的患者表现出严重不良反应事件的风险增加。 被广泛接受的干预措施旨在帮助预防正在接受心脏插管的患者发生AKI。来自我们的研究团队。 已经证明，通过一项大型的地区性医疗试点，AKI可以在28%的慢性肾脏病患者中得到有效预防。 已经在美国退伍军人管理局内为AKI在全国范围内开发了ASR技术。它是基于我们的技术。 在我们自己的初步研究中，如果我们假设将一个更自动的电子插件和ASR工具包结合在一起，以提供更接近于 向一线医疗团队提供的实时反馈将显著提高VLC和技术援助团队(TA)的能力。 干预措施包括临床试验的实施。我们的主要目标是继续进行一项全国性的、随机的临床试验和试验。 使用VLC或TTA与客户或客户进行合作，而不需要安装ASR工具包，以确定ASR是否显著改善了客户的工作结果。 患者正在接受手术，但染色效果不同，以克服已知的染色方法在应用过程中不一致的问题。 防止AKI。从根本上讲，ASR项目的基本原理是，ASR可能不会被证明是一种新的插电式汽车，以进一步改善。 患者的终点在以证据为基础的预防性医疗干预措施中，包括在常见的医疗诊断程序中。我们将计划继续实施。 在一项2x2析因设计的随机对照试验中，通过以下几个具体的设计目标来检验我们的假设。对于所有的设计目标，都是这样。 将对16家医院进行随机抽样，以便在18个月内接受以下干预措施之一：(A)和技术支持。 协助(TA)；;(B)与自动监控和报告服务(TA+ASR)的技术支持；;(C)和虚拟服务。 协作学习(VLC)与基于团队的培训教练(VLC)合作；;和D)与虚拟合作学习(VLC)合作。 自动监控和报告系统(VLC+ASR)。其具体目标为1：比较自动监控和报告系统(VLC+ASR)的效率。 与TA相比，旨在进一步降低AKI的发病率。具体目标2：评价VLC治疗和/或治疗的持续疗效。 ASR计划在新的干预期后进一步降低急性心肌梗死的发病率。新的干预措施建议使用一种新颖的方法。 互动视频和教练会议以及ASR是一种低成本、可扩展的战略实施方案，旨在预防突发事件。 临床试验终点计划(AKI)。已有18家医院同意参与该计划，并将以完全随机的方式进行。我们可以期待最终的结果。 在ASR和VLC之间建立一个新的插件，以进一步增强基于证据的预防性医疗干预措施的影响，可能会产生重大影响。 提高这些干预措施在临床上的一致性应用水平，并在试验中实施。 我们将打开一扇新的大门，建立一种新的科学实施的新范式，寻求新的范式，以不断改进和改善医疗保健。

PROJECT SUMMARY  We propose to test the implementation of evidence-­based preventive interventions through a Virtual Learning  Collaborative (VLC) with and without the novel use Automated Surveillance Reporting (ASR) intervention to  change clinical practice and improve patient safety in common diagnostic procedures. Over 2 million people in  the United States undergo diagnostic or interventional cardiac catheterization each year. Acute kidney injury  (AKI), a patient safety metric set by the National Quality Forum, occurs in up to 14% of all patients following a  procedure and up to 50% in patients with pre-­existing chronic kidney disease (CKD), making AKI the most  prevalent adverse event. Patients developing AKI have an increased risk of serious adverse events. There are  widely accepted interventions to prevent AKI in patients undergoing cardiac catheterization. Our research team  has demonstrated AKI can be prevented in 28% of patients with CKD through a large regional pilot. Our team  has already developed ASR techniques for AKI nationally within the Veterans’ Administration. Based on our  own preliminary studies, we hypothesize the incorporation of an automated plug-­in ASR toolkit to provide near-­ realtime feedback to front-­line care teams will significantly augment both VLC and Technical Assistance (TA)  interventions in implementation trials. Our objective is to conduct a national randomized clinical trial testing the  use of VLC or TA with or without a plug-­in ASR toolkit to determine if ASR significantly improves outcomes for  patients undergoing procedures with contrast dye to overcome the inconsistent application of known ways to  prevent AKI. The rationale underlying the project is that ASR could prove to be a plug-­in vehicle to improve  patient endpoints in evidence-­based preventive interventions in common diagnostic procedures. We plan to  test our hypothesis through the following specific aims in a 2x2 factorial cluster-­randomized trial. For all aims,  16 hospitals will be randomized to receive one of the following interventions for 18-­months: A) Technical  Assistance (TA);; B) Technical Assistance with Automated Surveillance Reporting (TA+ASR);; C) Virtual  Learning Collaborative (VLC) with team-­based coaching (VLC);; and D) Virtual Learning Collaborative with  Automated Surveillance Reporting (VLC+ASR). Specific Aim 1: Compare the efficacy of a VLC and/or ASR  compared to TA to reduce the incidence of AKI. Specific Aim 2: Evaluate the sustained efficacy of VLC and/or  ASR to reduce the incidence of AKI following the intervention period. The interventions proposed use novel  interactive video coaching sessions and ASR as low-­cost scalable implementation strategies to prevent a  clinical endpoint (AKI). Eighteen hospitals have agreed to participate and be randomized. We expect the  impact of a plug-­in ASR to augment evidence based preventive interventions and VLC could significantly  improve the consistent application of these interventions and implementation trials. In our opinion, our study  will open the door to a new paradigm of implementation science seeking to continuously improve health care.