IMPROVE AKI: A Cluster-Randomized Trial of Team-Based Coaching Interventions to IMPROVE Acute Kidney Injury

点击翻译按钮获取中文摘要

PROJECT SUMMARY  We propose to test the implementation of evidence-­based preventive interventions through a Virtual Learning  Collaborative (VLC) with and without the novel use Automated Surveillance Reporting (ASR) intervention to  change clinical practice and improve patient safety in common diagnostic procedures. Over 2 million people in  the United States undergo diagnostic or interventional cardiac catheterization each year. Acute kidney injury  (AKI), a patient safety metric set by the National Quality Forum, occurs in up to 14% of all patients following a  procedure and up to 50% in patients with pre-­existing chronic kidney disease (CKD), making AKI the most  prevalent adverse event. Patients developing AKI have an increased risk of serious adverse events. There are  widely accepted interventions to prevent AKI in patients undergoing cardiac catheterization. Our research team  has demonstrated AKI can be prevented in 28% of patients with CKD through a large regional pilot. Our team  has already developed ASR techniques for AKI nationally within the Veterans’ Administration. Based on our  own preliminary studies, we hypothesize the incorporation of an automated plug-­in ASR toolkit to provide near-­ realtime feedback to front-­line care teams will significantly augment both VLC and Technical Assistance (TA)  interventions in implementation trials. Our objective is to conduct a national randomized clinical trial testing the  use of VLC or TA with or without a plug-­in ASR toolkit to determine if ASR significantly improves outcomes for  patients undergoing procedures with contrast dye to overcome the inconsistent application of known ways to  prevent AKI. The rationale underlying the project is that ASR could prove to be a plug-­in vehicle to improve  patient endpoints in evidence-­based preventive interventions in common diagnostic procedures. We plan to  test our hypothesis through the following specific aims in a 2x2 factorial cluster-­randomized trial. For all aims,  16 hospitals will be randomized to receive one of the following interventions for 18-­months: A) Technical  Assistance (TA);; B) Technical Assistance with Automated Surveillance Reporting (TA+ASR);; C) Virtual  Learning Collaborative (VLC) with team-­based coaching (VLC);; and D) Virtual Learning Collaborative with  Automated Surveillance Reporting (VLC+ASR). Specific Aim 1: Compare the efficacy of a VLC and/or ASR  compared to TA to reduce the incidence of AKI. Specific Aim 2: Evaluate the sustained efficacy of VLC and/or  ASR to reduce the incidence of AKI following the intervention period. The interventions proposed use novel  interactive video coaching sessions and ASR as low-­cost scalable implementation strategies to prevent a  clinical endpoint (AKI). Eighteen hospitals have agreed to participate and be randomized. We expect the  impact of a plug-­in ASR to augment evidence based preventive interventions and VLC could significantly  improve the consistent application of these interventions and implementation trials. In our opinion, our study  will open the door to a new paradigm of implementation science seeking to continuously improve health care.