精神疾患合併妊産婦を対象とした向精神薬治療を血液胎盤関門や母乳栄養から検討する

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妊婦の精神状態に対して適切な介入時期の検討、周産期における原疾患の変動および出生児への介入の必要性から、精神疾患合併妊娠はハイリスク妊娠として認知されており、精神科を併設する総合周産期センターに集約される傾向にある。一方、そこには母体合併症、胎児異常など精神科合併妊娠以外のハイリスク症例も多数紹介される現状がある。総合周産期センターにおいて、精神疾患合併妊娠が他のハイリスク妊娠と比較し何に留意し管理すべきかを検討した。ロジスティック回帰分析によると精神疾患合併では喫煙、妊娠糖尿病が有意に高く児の異常は有意に少なかった。抗精神病薬または抗うつ薬使用でGDMが有意に高かったが、向精神薬使用はそれ以外の今回検討したどの因子とも相関を認めなかった。また、現在、母乳栄養については科学的および経験的なデータに基づいてその可否が判断されているが、そのデータは限定的である。そのため、向精神薬の血液内および母乳中の薬物濃度を測定した。その1つとしてブロチゾラムについて報告する。対象は妊娠前からブロチゾラムを定期内服する患者1名で血中濃度は5.12ng/mlと治療域に入っていた。しかし母乳からは検出されなかった。今回測定したブロチゾラムに関しては、母乳栄養の可否の判断によく使用されるデータ（Hale’s Medications Mother’s Milk2023）には記載されていない。多くのベンゾジアゼピン系薬剤の添付文書では、ヒト母乳中へ移行し新生児に嗜眠、体重減少等を起こすことがあると記載されている。実際、ブロチゾラムも添付文書上では授乳を避けることと記載されているが、児への影響は少ない可能性が示唆された。今回は1例の報告ではあるが、他の薬剤についても血中濃度、母乳中濃度を測定しているため、今後も継続して症例を増やし複数の向精神薬についても測定し、個人差なども含めて検討していく。