慢性高インスリン血症の適切な評価法の確立と本邦2型糖尿病の再分類

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1、日本人2型糖尿病は複数のクラスターとして細分類化できるのではないか。それぞれの分類における病態、大血管/細小血管合併症発症の特徴を把握することで、個々の病態に適合した診療方針の提案に繋げることができるのではないか。２、不適切な高インスリン血症が心血管疾患発症に及ぼす影響を定量的に評価できるのか。上記テーマに関し、糖尿病に関連する心血管合併症を含む、種々のイベントを正確に同定可能なレセプトデータを用いた医療ビッグデータベースを構築。2021年度に完成したデータベースより観察期間を更に延長し対象者を増やす目的でデータベースのアップデートを行った。現在、インスリン抵抗性を背景とした慢性高インスリン血症の存在を強く反映する一つの疾患カテゴリーとして近年報告された、脂肪肝に糖尿病や肥満といった代謝失調の存在を加味した概念である、Metabolic dysfunction-associated fatty liver disease (MAFLD)に注目し検討を進めている。脂肪肝を背景に進展する糖尿病(MAFLD）と脂肪肝を伴わない糖尿病が存在するが、本邦の糖尿病患者の多くは脂肪肝を伴う糖尿病（MAFLD)に分類され、且つ、脂肪肝を伴うことで糖尿病の頻度は大幅に増加するが、特に女性で顕著であることを明らかにした。また、類似した病態カテゴリーとして従来から存在するメタボリックシンドローム（MetS）よりもMAFLDの方が糖尿病患者の心血管合併症発症予測には優れていることを明らかにし、論文で報告した(Cardiovasc Diabetol. 2022 Jun 2;21(1):90.) 現在、脂肪肝と共に近年患者が急増している心不全にも注目。糖尿病と心不全も密接に関連していることが知られており、脂肪肝-糖尿病-心不全の関連についても上記データベースを用いて疫学的な観点から検討中である。