薬剤感受性試験結果に基づく適切な抗MRSA薬選択による菌血症治療成績向上への試み

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研究目的MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)菌血症治療において、ガイドラインで代替薬とされる抗MRSA薬テイコプラニン(TEIC)が実際には第1選択として用いられている場合も多く、その妥当性は不明である。一昨年度の科学研究費採択課題において、TEICのMRSA菌血症に対する治療効果を抗菌薬感受性指標である最小発育阻止濃度(MIC)に着目した結果、CLSI基準で感受性ありとされるMIC=4または8μg/mLの症例は、MIC≦2μg/mLの症例と比較し治療効果が低い可能性が示された。本研究ではTEICとバンコマイシン(VCM)のMRSA菌血症に対する治療効果を特にMICに着目して比較検討した。研究方法北海道大学病院において2008年1月から2016年4月までにMRSA菌血症を発症しVCMまたはTEICを第1選択として用いられた患者に対し、各薬剤の治療効果を後ろ向きに比較検討した。1)血液培養陽性後30日以内の死亡、2)投与終了時における菌の持続、3)投与終了後60日以内の菌の再発のいずれかを満たす場合、治療失敗と定義した。研究成果VCMおよびTEIC投与群における治療失敗例は16/53(30.2%)、8/19(42.1%)、有効群および無効群におけるVCM投与例は37/48(77.1%)、16/24(30.2%)、TEIC投与例は11/48(22.9%)、8/24(33.3%)であり、いずれも統計学的有意な差はなかった。一方、有効群および無効群におけるTEIC MIC>2μg/mLは2/38(5.26%)、5/20(25.0%)(p=0.041)であり、TEIC MIC>2μg/mLが治療失敗に寄与する因子として示唆された。以上よりTEIC MIC>2μg/mLである場合、VCMなど他の抗MRSA薬への変更を推奨することが菌血症治療成績向上に繋がる可能性を示した。