ＭＲＳＡ菌血症に対する抗ＭＲＳＡ薬の妥当性について

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研究目的MRSA(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌)菌血症治療において、ガイドラインでは代替薬とされている抗MRSA薬テイコプラニン(TEIC)が実際には第1選択として用いられている場合も少なくない。抗菌薬感受性指標のCLSI基準においてTEICの最小阻止濃度(MIC)4および8はMRSAに対して感受性ありと評価される一方で、他の基準EUCASTでは感受性なしとされており、実際の感受性および治療効果は不明確である。そこで本研究ではMRSA菌血症に対するTEICの治療効果をTEICのMIC2以下群および4以上群で比較検討した。研究方法北海道大学病院において、2008年4月から2014年12月までにMRSA菌血症を発症し、その治療目的にTEICを第1選択として用いられた症例を対象とし、MIC2以下群(16例)および4以上群(4例 ; MIC4, 8それぞれ2例)における治療効果を後ろ向きに比較検討した。評価項目は1)菌血症発症から60日以内の死亡、2)TEIC投与期間における菌の持続、3)TEIC投与終了後30日以内の菌の再発とし、1)から3)のいずれかひとつを満たす場合、治療失敗とした。研究成果MIC2以下群および4以上群における死亡例はそれぞれ2/16(12.5%)、3/4(75%)(p<0.05)、菌の持続は1/7(14.3%)、3/4(75%)、菌の再発は1/4(25%)、1/1(100%)、治療失敗は4/16(25%)、4/4(100%)(p<0.05)であった。有効群および無効群におけるMIC4以上の割合は、各群それぞれ0/12(0%)、4/8(50%)であった。本成果からMRSA菌血症治療においてTEIC MICが4以上であった場合、CLSI基準により感受性ありとされていても、治療効果が低いため他の抗MRSA薬への変更を推奨することが妥当であると考えられる。