無虚血肝移植術と持続的常温機械灌流の併用による胆管保護法の開発

无缺血肝移植与持续冷机械灌注相结合的胆管保护方法的发展

• 批准号: 20K17546
• 负责人: 藤好 真人
• 金额: $ 2.75万
• 依托单位: Hokkaido University
• 依托单位国家: 日本
• 项目类别: Grant-in-Aid for Early-Career Scientists
• 财政年份: 2020
• 资助国家: 日本
• 起止时间: 2020-04-01 至 2024-03-31
• 项目状态: 已结题
• 来源: https://kaken.nii.ac.jp/en/grant/KAKENHI-PROJECT-20K17546/
• 关键词: 肝移植; 虚血再灌流傷害; 機械灌流; 無虚血肝移植; 胆管傷害; 臓器灌流

2022年度は、当研究の実験系であるラット無虚血肝移植モデルの安定化を中心に研究を進めた。このモデルは複雑な手術操作を必要とするため、技術的な習熟と機材の改善の両面から実験モデルの改良を図った。灌流ポンプの変更により抵抗の強い細径カテーテルの使用が可能となったため、これまでよりも精密な操作が可能となった。ドレナージ系の安定はこのモデルにおける最重要課題であるが、ドレナージカテーテルの素材、サイズおよび加工法の検討により、術中に大きく移動、変形操作を受けるグラフト内で安定したドレナージ経路を確保することに成功した。ドレナージ圧についても、ポンプを用いたアクティブドレナージも含めた検討の結果、落差による自然排液で安全で良好なドレナージを達成した。術式についても、機械灌流の開始時と停止時の操作を定型化した。ドナー手術では、門脈カニュレーション後、肝下部下大静脈切開すると同時に機械灌流を開始し、その後速やかにcavotomyとドレナージカテーテルを併用しながらドレナージを障害しないようにドレナージカテーテルを肝静脈内まで進め、ドレナージカテーテルを灌流回路に接続した後にcavotomyを閉鎖するという手順により安全な機械灌流開始が定型化された。また、レシピエント手術では、肝上部下大静脈をクランプしたまま、門脈のunclampと同時に機械灌流を停止し、その後速やかにドレナージカテーテルを抜去し、肝下部下大静脈をクランプし、肝上部下大静脈をunclampするという手順により安全な機械灌流の停止が定式化された。この方法は臨床における無虚血肝移植をよく再現しており、虚血時間もゼロにできている。

在2022年，研究重点是稳定这项研究的实验系统。由于此模型需要复杂的手术操作，因此我们从技术水平和设备改进中改进了实验模型。灌注泵的变化使使用具有高电阻的薄直径导管成为可能，使其比以往任何时候都更精确地操作。稳定的排水系统是该模型中最重要的问题，但是通过检查排水导管的材料，大小和加工方法，我们成功地确保了移植物内的稳定排水路径，该路径在手术过程中经历了大型运动和变形操作。至于排水压力，我们还使用泵调查了主动排水，并发现由液滴引起的自然排水允许安全和良好的排水。机械灌注开始时的操作也标准化。在供体手术中，在门静脉插管后，在下腔静脉下解剖的同时开始了机械灌注，然后迅速前往肝静脉，以防止在使用腔室切开术和排水导管时，在连接引流导管后关闭了脊椎术，然后将引流造成损害。此外，在接受者手术期间，通过夹紧上肝的下腔静脉cava的程序制定了安全的机械灌注，而上肠上皮下腔静脉的腔cava被取消了，然后迅速将排水导管移除，下腔vena vena cava下腔vena cava cava cava cava cava cava cava cava cava cava cava cava cava cava cava cava cava cava cava cava cavea的较高较低。该方法密切复制临床上的无脑缺血性肝移植，还可以实现缺血时间。