無虚血肝移植術と持続的常温機械灌流の併用による胆管保護法の開発

点击翻译按钮获取中文摘要

2022年度は、当研究の実験系であるラット無虚血肝移植モデルの安定化を中心に研究を進めた。このモデルは複雑な手術操作を必要とするため、技術的な習熟と機材の改善の両面から実験モデルの改良を図った。灌流ポンプの変更により抵抗の強い細径カテーテルの使用が可能となったため、これまでよりも精密な操作が可能となった。ドレナージ系の安定はこのモデルにおける最重要課題であるが、ドレナージカテーテルの素材、サイズおよび加工法の検討により、術中に大きく移動、変形操作を受けるグラフト内で安定したドレナージ経路を確保することに成功した。ドレナージ圧についても、ポンプを用いたアクティブドレナージも含めた検討の結果、落差による自然排液で安全で良好なドレナージを達成した。術式についても、機械灌流の開始時と停止時の操作を定型化した。ドナー手術では、門脈カニュレーション後、肝下部下大静脈切開すると同時に機械灌流を開始し、その後速やかにcavotomyとドレナージカテーテルを併用しながらドレナージを障害しないようにドレナージカテーテルを肝静脈内まで進め、ドレナージカテーテルを灌流回路に接続した後にcavotomyを閉鎖するという手順により安全な機械灌流開始が定型化された。また、レシピエント手術では、肝上部下大静脈をクランプしたまま、門脈のunclampと同時に機械灌流を停止し、その後速やかにドレナージカテーテルを抜去し、肝下部下大静脈をクランプし、肝上部下大静脈をunclampするという手順により安全な機械灌流の停止が定式化された。この方法は臨床における無虚血肝移植をよく再現しており、虚血時間もゼロにできている。