重症喘息を合併する好酸球性副鼻腔炎に対する生物学的製剤の治療効果の検討

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好酸球性副鼻腔炎（eosinophilic chronic rhinosinusitis；ECRS）は指定難病であり、術後再発やステロイド依存が問題となっている。近年生物学的製剤の有効性が報告されるようになり、2020年春には抗IL-4/13受容体抗体（dupilumab）が鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎に対して保険適応となった。本研究では、生物学的製剤の治療効果を投与前に予測するバイオマーカーを検索し、最終的に、生物学的製剤による好酸球性副鼻腔炎治療のprecision medicineを目指している。2018年から2022年2月までの期間で当科通院歴があるJESREC score≧11点の症例は173例であり、生物学的製剤導入となった症例は69例であった。製剤は変更による症例の重複もあり、mepolizumab8例、benralizumab15例、dupilumab62例であった。投与症例数の多いdupilumab導入症例のうち、55例を解析対象とした。SNOT-22、Nasal Polyp Score（NPS）、Lund-Mackay score（LMS）、T＆T認知閾値について、投与前と比較して投与1, 4, 12か月後のいずれも有意に改善を認めた。dupilumabのECRSに対する有効性はよく知られるようになってきているが、その効果は一定とは言えず、鼻茸や嗅覚障害が残存する症例も存在した。鼻茸と嗅覚について、いずれも著効した症例といずれも効果に乏しかった症例を比較すると、効果に乏しい2例は製剤導入前の鼻茸組織中好酸球数が少なかったが、有意差の有無を調べるためには、さらなる症例数の蓄積が必要と考えられる。